徐婷　吳紫靜

摘 要：目的：研究腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患以及科學(xué)處理方式。方法：對(duì)腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料，明確處置方案。結(jié)果：腫瘤內(nèi)科護(hù)理存在化療藥物外滲、技術(shù)操作不過(guò)關(guān)、溝通缺乏以及患者依從性差、存在自殺傾向等隱患，要通過(guò)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、完善操作規(guī)范、加強(qiáng)制度執(zhí)行、注重溝通交流以及提高工作質(zhì)效等措施，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理工作成效。結(jié)論：深入分析、科學(xué)處置腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：腫瘤內(nèi)科;護(hù)理;安全隱患;分析研究

腫瘤患者患病情況特殊，治療成效不確定，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，如何進(jìn)一步做好護(hù)理工作，提高患者滿(mǎn)意度，消除護(hù)理工作安全隱患，是當(dāng)前亟待解決的難題。

1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患

1.1? 化療藥物外滲引發(fā)安全隱患：在腫瘤患者的治療過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施化學(xué)藥物治療導(dǎo)致靜脈損傷程度較為嚴(yán)重，化學(xué)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)，加上化療藥物的性質(zhì)能夠增加血管內(nèi)二氧化碳含量，使血管內(nèi)壓明顯提高，導(dǎo)致血管壁通透性增強(qiáng)，能夠讓藥物向皮下組織進(jìn)行滲透，pH值發(fā)生改變，容易引發(fā)毛細(xì)血管痙攣，造成部位組織血氧供應(yīng)不足，靜脈炎發(fā)病率大大提高?；熕幬镏校S多種類(lèi)具有較強(qiáng)的刺激性，有時(shí)候在滴注剛開(kāi)始的時(shí)候滲透不嚴(yán)重或者不明顯，在用藥之后2～3 d才呈現(xiàn)出周?chē)つw紅腫的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)處置，一旦出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象，就會(huì)造成較大的護(hù)理安全隱患[1]。部分藥物在進(jìn)行滴注的過(guò)程中，還會(huì)引發(fā)與穿刺部位距離較遠(yuǎn)的血管腫脹與外滲的癥狀，如長(zhǎng)春瑞濱就是典型的例子，容易引發(fā)局部組織壞死的后果，護(hù)理工作人員如果在患者化療過(guò)程中沒(méi)有深入觀察，對(duì)穿刺以外部位不加關(guān)心，尤其是周?chē)つw情況，非常容易導(dǎo)致安全隱患。

1.2? 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能不足引發(fā)安全隱患：我國(guó)對(duì)腫瘤護(hù)理人員的規(guī)范化管理工作尚未形成系統(tǒng)化的體系，相當(dāng)比例的腫瘤護(hù)理專(zhuān)門(mén)工作人員在崗前缺乏全面系統(tǒng)的腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，專(zhuān)業(yè)技能存在不足，容易在操作過(guò)程中引發(fā)安全隱患。如有些護(hù)理人員對(duì)于化療藥物對(duì)皮膚的刺激性認(rèn)識(shí)不足，在化療藥物滴注發(fā)生堵塞的情況下按照常規(guī)靜脈滴注處理，認(rèn)為靜脈回血好的情況下完全可以繼續(xù)滴注，有的護(hù)理工作人員還將瓶體提高高度來(lái)加快滴注速度，從而加大化療藥物外滲狀況，更加容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。再比如個(gè)別護(hù)士在化療藥物外滲的處理方式上掌握不準(zhǔn)，甚至對(duì)各種化療藥物使用規(guī)則不夠熟悉，有些護(hù)士將名稱(chēng)較相似的藥品混淆，某醫(yī)院就出現(xiàn)過(guò)護(hù)士將多柔比星、表柔比星、吡柔比星誤認(rèn)為同一種藥物的失誤，也有護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，因?yàn)槭д`將吉西他濱轉(zhuǎn)當(dāng)作了多西他賽，造成了護(hù)理工作的安全隱患。

1.3? 護(hù)患雙方缺乏溝通引發(fā)安全隱患：工作中，部分護(hù)理人員人性化服務(wù)方面存在不足，沒(méi)有能夠積極與患者以及家屬開(kāi)展溝通活動(dòng)，對(duì)患者較為迫切希望了解的信息交流不足，如患者病情發(fā)展情況，用藥和治療情況，檢查安排以及預(yù)后等方面。也有的護(hù)士在化療開(kāi)始前沒(méi)有能夠及時(shí)全面向患者說(shuō)明不良反應(yīng)和處置措施，或者因?yàn)樽陨肀硎瞿芰σ约皩?zhuān)業(yè)技能的影響，在解釋中與醫(yī)生不一致，以及對(duì)待患者詢(xún)問(wèn)治療費(fèi)用等方面態(tài)度不好，引起患者以及家屬的反感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解或者引發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。

1.4? 患者不遵醫(yī)囑引發(fā)安全隱患：個(gè)別腫瘤患者在治療期間對(duì)自身病情以及醫(yī)學(xué)常識(shí)了解不深，對(duì)醫(yī)囑不能夠全面遵守，配合治療效果較差，容易引發(fā)護(hù)理安全隱患。如個(gè)別患者不按時(shí)服藥和定期檢查，具有合并糖尿病的對(duì)飲食不夠注意，還有的患者化療之后不住病房要回家，因?yàn)榛熤竽軌虺霈F(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，呈現(xiàn)出疲乏、無(wú)力、頭暈癥狀，安全隱患較為明顯。

1.5? 患者產(chǎn)生抑郁或自殺傾向引發(fā)安全隱患：在許多腫瘤患者中，為治療花費(fèi)巨大財(cái)力，甚至傾家蕩產(chǎn)，但是治療仍然無(wú)望，或者難忍受腫瘤疾病帶來(lái)的痛苦，生活信心下降，對(duì)生活失去信心，容易產(chǎn)生抑郁或者自殺思想，護(hù)理工作存在較大安全隱患。

2 處置對(duì)策

2.1? 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理工作水平：對(duì)于新從事腫瘤護(hù)理的護(hù)理工作人員，要開(kāi)展專(zhuān)門(mén)技能方面的培訓(xùn)，并安排有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士進(jìn)行結(jié)對(duì)幫帶，臨床醫(yī)生要注意講授相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)技能，在學(xué)習(xí)期滿(mǎn)之后進(jìn)行考核，專(zhuān)業(yè)技能合格之后才能夠從事腫瘤護(hù)理工作，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.2? 完善工作規(guī)范制度，提高貫徹落實(shí)成效：要嚴(yán)格按照腫瘤治療護(hù)理工作規(guī)程，制定具體操作規(guī)范，執(zhí)行化療醫(yī)囑時(shí)必須要有專(zhuān)科護(hù)士參加。在長(zhǎng)春瑞濱、表阿霉素等發(fā)庖性化療藥物使用中，護(hù)士要全程觀察，每3～5 min回抽一次血管，以確認(rèn)針頭在血管里，關(guān)注患者脹痛感，預(yù)防藥物外滲現(xiàn)象，并制定應(yīng)急預(yù)案科學(xué)處置。

2.3? 加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，提高人性服務(wù)效果：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者交流其希望知道的治療和藥物、費(fèi)用、注意事項(xiàng)等信息，并強(qiáng)化健康教育，強(qiáng)化積極情感心理干預(yù)，提高患者治療配合程度。對(duì)有抑郁傾向或自殺思想的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防意外事件。

2.4? 嚴(yán)格工作質(zhì)量控制，提高差錯(cuò)發(fā)生概率：發(fā)揮科室質(zhì)量控制組織效用，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)工作新手等易發(fā)隱患對(duì)象實(shí)施重點(diǎn)督導(dǎo)，加強(qiáng)節(jié)假日以及中夜班等時(shí)間段質(zhì)量監(jiān)控，減少差錯(cuò)糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]田? 娟.腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，22（1）：11.

[2]顧正雯.對(duì)腫瘤護(hù)理隱患的分析研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，21（1）：1.

[3]劉秀麗.對(duì)當(dāng)前腫瘤專(zhuān)科護(hù)理人員技能狀況的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，27（1）：4.