王春雷

摘要：目的：分析三維適形應(yīng)用于中段食管癌放療中的效果。方法：研究時(shí)間選擇為2018年6月～2019年2月，研究對(duì)象來(lái)源為我院接診的80例食管癌患者，在隨機(jī)分組方式下，將上述患者分為兩組，即為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組患者的治療方式為常規(guī)治療，觀察組患者則采用三維適形治療。結(jié)果：觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療后的生存質(zhì)量也較高，并且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組也較低，相對(duì)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：對(duì)于中段食管癌放療治療的患者，采用三維適形放療的效果較為理想，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)縮短癥狀改善時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，保證患者健康。

關(guān)鍵詞：三維適形;中段食管癌;放療;效果

食管癌是臨床中常見(jiàn)的消化道腫瘤，其臨床癥狀為食物難以下咽，在發(fā)病的初期為干性食物不可下咽，發(fā)展到后期則為水和唾液都無(wú)法下咽，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而作為食管癌高發(fā)的我國(guó)，研究過(guò)較多的治療方案，其中放射療法則為最有效的方式[1]，而本次研究主要分析三維適形應(yīng)用于中段食管癌放療中的效果，特選80例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

研究時(shí)間選擇為2018年6月～2019年2月，研究對(duì)象來(lái)源為我院接診的80例食管癌患者，在隨機(jī)分組方式下，將上述患者分為兩組，即為觀察組、對(duì)照組，在對(duì)照組患者中，共計(jì)40例，男性=22例，女性=18例，年齡最小=42歲，最大=71歲，中位年齡值為（55.26±0.77）歲，而觀察組中患者共計(jì)40例，男性=23例，女性=17例，年齡最小=41歲，最大=72歲，中位年齡值為（55.18±0.42）歲，兩組患者的臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行下方實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為中段食管癌。②患者和家屬對(duì)本次研究同意并簽署治療同意書(shū)。③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重其他系統(tǒng)性疾病者。②放療禁忌癥者。③臨床資料不完整者。④造血功能異常的患者。⑤術(shù)前或者術(shù)中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者的治療方式為常規(guī)治療，采用CT模擬定位，取患者的仰臥位，并用雙臂抱頭，將CT定位的圖像傳送相關(guān)系統(tǒng)，并采用一前野和兩后斜野的方式進(jìn)行治療，而觀察組患者則采用三維適形治療，對(duì)機(jī)架角度進(jìn)行調(diào)整，形成兩個(gè)前斜野和一個(gè)后斜野，避免出現(xiàn)熱點(diǎn)，

兩組患者的放射范圍均在腫瘤外周直徑1cm，上下徑3cm，并選擇18cm脊髓計(jì)量值，對(duì)患者的雙肺輪廓進(jìn)行勾畫(huà)。

1.3觀察范圍

①分析上述兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間。

②比較兩組患者治療后生存質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行分析。

③分析患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中，涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的均利用軟件spss20.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1分析患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間? 在表1中看出，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯快于對(duì)照組。

2.2比較兩組患者的生存質(zhì)量? 在表2中看出，觀察組患者的生存質(zhì)量較高。

2.3分析并發(fā)癥發(fā)生情況? 在表3中看出，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，相對(duì)于對(duì)照組，p<0.05。

3討論

臨床中，理想的放射治療方式需要具有高局部控制以及低并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)于中段食管癌患者而言，在靶區(qū)準(zhǔn)確以及劑量分布均勻的前提下，減少對(duì)脊髓以及肺部的損傷。而三維適形放療治療時(shí)通過(guò)CT的圖像，對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾畫(huà)，并在不同方位設(shè)置照射視野，通過(guò)對(duì)病灶的分析，將劑量分布在三維上，讓其和靶區(qū)相似，增加了對(duì)腫瘤部位的照射劑量，同時(shí)還能確保其效果和靶區(qū)一致，從而加大腫瘤的照射劑量，并且避免正常組織遭受高劑量照射，提高正常器官、組織的耐受程度，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，減輕對(duì)周圍組織的損傷[2]。

食管癌的發(fā)生率較高，而在食管癌的分類中，中段食管癌的發(fā)生率較高，該疾病的初期癥狀不明顯，但是在吞咽硬物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，食物的通過(guò)較為緩慢，并伴有異物感，癥狀也是時(shí)重時(shí)輕，并且在CT的橫斷面中看出，中段食管癌的病灶多在脊髓左前方，因此在制定放療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將PTV的設(shè)置外放至少1cm，因此在治療過(guò)程中，要達(dá)到病灶，必須先穿過(guò)脊髓，常規(guī)的放射治療時(shí)以食管管腔為中心，照射野也根據(jù)治療體積而制定，不能很好的量化靶區(qū)內(nèi)的劑量，對(duì)放療的準(zhǔn)確性無(wú)法評(píng)估，并且存在較為嚴(yán)重的照射風(fēng)險(xiǎn)，而三維適形放療屬于臨床中精度較高的治療方式，雖然不能避開(kāi)脊髓，但是能減輕對(duì)脊髓的損傷，經(jīng)過(guò)CT的圖像，對(duì)三維腫瘤結(jié)構(gòu)，進(jìn)行重建，并能設(shè)置照射方向[3]，有研究學(xué)者證實(shí)，對(duì)于減輕脊髓的放射損傷，一方面是選擇射途時(shí)盡量避開(kāi)脊髓，另一方面就是采用三維適形放療，這個(gè)放射治療方式的優(yōu)勢(shì)在于可以從各個(gè)角度進(jìn)行照射，并且射野的形狀和病灶形狀完全吻合，可以精確靶區(qū)劑量，也能避免對(duì)正常組織的受照，同時(shí)，相對(duì)于常規(guī)的放療治療方案，三維適形放療能降低對(duì)脊髓的照射量，可減少對(duì)脊髓的損傷[4]。而對(duì)于肺組織的損傷則是另一個(gè)需要注意的方面，肺部組織對(duì)放射線的敏感度較高，這也是影響食管癌患者放療治療效果的主要因素之一，臨床中對(duì)于肺部組織損傷是放射線損傷還是疾病互相影響，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題臨床爭(zhēng)議不斷，而筆者認(rèn)為，在采用三維適形放療治療時(shí)，其使用的放射劑量較低，基本上為20Gy以下，因此放射線肺炎的發(fā)生率較低[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果也不難看出，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療后的生存質(zhì)量也較高，并且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組也較低，相對(duì)于對(duì)照組，p<0.05。說(shuō)明，對(duì)于中段食管癌放療治療的患者，采用三維適形放療的效果較為理想，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)縮短癥狀改善時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，保證患者健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]童華杰， 張遠(yuǎn)強(qiáng)， 楊純平， et al. 不同鉑類化療方案對(duì)中晚期食管癌調(diào)強(qiáng)適形放療患者的預(yù)后影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2019， 35（01）：22-25.

[2]林佳，王繼宇，許宏偉.三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（17）：81-83.

[3]楊銳. 用三維適形放療聯(lián)合化療對(duì)48例中晚期食管癌患者進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（18）：84-85.

[4]李巧芳. 食管癌根治性三維調(diào)強(qiáng)放療生存預(yù)后分析及RNF2、P-AKT對(duì)食管鱗癌放療的預(yù)后影響[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2018.

[5]宋祥玉， 薄珂， 趙獻(xiàn)明， 等. 三維適形放療治療胸中段食管癌的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（19）：140-141.