孫金華

【摘要】目的? 探究超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并干眼癥的臨床效果。方法? 遴選2017年1月～2017年12月我院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并干眼癥患者50例為觀察組，另選則同期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例為對照組，兩組患者均給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療，比較兩組患者治療前和治療后1個月時的OSDI評分、BUT與Slt。結(jié)果兩組患者治療后的OSDI評分高于治療前，BUT與Slt則低于治療前，觀察組患者治療后的OSDI評分顯著高于對照組，BUT與Slt則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障后會出現(xiàn)短暫的干眼侵傾向，其中合并干眼癥的患者術(shù)后干眼癥狀更為顯著。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化;人工晶體植入術(shù);年齡相關(guān)性白內(nèi)障;干眼癥

現(xiàn)階段對白內(nèi)障的有效治療方式主要以人工晶狀體植入和白內(nèi)障摘除，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障的效果越加明顯，但患者術(shù)后眼部干涉、刺痛等不良反應(yīng)也引起了臨床的廣泛重視[1]。對術(shù)前已經(jīng)合并干眼癥的白內(nèi)障患者而言，其手術(shù)治療的指標(biāo)仍缺乏臨床經(jīng)驗。本文對我院既往收治的100例白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果進行了回顧性分析，旨在探討單純白內(nèi)障與合并干眼癥的白內(nèi)障患者的手術(shù)效果，現(xiàn)將其報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

遴選2017年1月～2017年12月我院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并干眼癥患者50例（65眼）為觀察組，另選則同期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例（66眼）為對照組。排除青光眼、眼部急性炎癥等眼疾。觀察組男26例（35眼），女25例（30眼）;年齡57～72歲，平均（64.8±3.7）歲;病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。對照組男27例（32眼），女23例（34眼）;年齡59～74歲，平均（65.1±3.6）歲;病程2～5年，平均（2.3±0.2）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書，且獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

患者入院后均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，于術(shù)前1h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴注眼球予以散瞳。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，以11點方向為切口對透明角膜進行切割，隨后將粘彈劑注入其中并撕除晶狀體前囊膜，分離皮質(zhì)、晶狀體核。使用超聲對晶狀體核進行乳化、破碎，并吸除晶狀體皮質(zhì)，結(jié)束后再向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，置入折疊型人工晶體，去除多余的粘彈劑，術(shù)畢，縫合切口。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，紗布包扎術(shù)眼。每日滴注普拉洛芬眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，同時逐漸減量，持續(xù)使用1個月。

1.3觀察指標(biāo)

對患者治療前1d和治療后1個月行干眼癥癥狀、淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIt）;其中干眼癥癥狀采用OSDI（眼表疾病指數(shù)問卷調(diào)查表）對患者進行評分，滿分為百分，評分超過25分則提示存在干眼癥癥狀，分數(shù)越高提示干眼癥癥狀越明顯[2]。BUT<10s則提示淚膜不穩(wěn)定。SIt<10mm/5min則提示淚液量減少[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后OSDI評分、BUT、SIt比較

三、討論

白內(nèi)障是造成全球人群失明因素中的一種，同時也是引發(fā)我國年老人致盲的重要疾病，隨著國內(nèi)老齡化的加重，白內(nèi)障對人們的生活質(zhì)量也造成了嚴重影響[4]。由于白內(nèi)障患者多為老年患者，而老年患者的淚液分泌功能與年齡形成負相關(guān)，隨之而來的變化是晶狀體混濁，即年齡相關(guān)性白內(nèi)障。干眼癥是指淚液動力學(xué)或淚液質(zhì)量異常從而引起的淚膜不穩(wěn)定，患者表現(xiàn)出眼部異物感、眼干、眼澀等不適，且病程越長，患者發(fā)生視功能障礙的幾率越高。

在干眼癥的各項指標(biāo)中，OSDI是最常見的一種篩查手段，其評分能直接反應(yīng)干眼癥的嚴重程度。而SIt與BUT則是用于篩查干眼癥的輔助手段。SIt主要針對淚液量進行評價，若SIt<10mm/5min，說明淚液量下降。BUT反應(yīng)的是淚膜的穩(wěn)定性，若BUT<10s說明淚膜不穩(wěn)定。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)前術(shù)后的OSDI評分均明顯高于對照組，而BUT與SIt則明顯低于對照組，由此可見，若白內(nèi)障患者合并干眼癥提示其眼部功能已經(jīng)明顯受損，一旦采取手術(shù)治或滴眼液治療，會加重患者術(shù)后淚膜的不穩(wěn)定性，使得干眼癥更為嚴重[5]。所以，術(shù)前對于年齡相關(guān)性干眼癥患者應(yīng)當(dāng)先緩解其干眼癥狀，待癥狀改善后再行手術(shù)治療，防止術(shù)后干眼癥狀進一步加重。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月相比術(shù)前1d，兩組患者的OSDI評分均有所增高，BUT與SIt則有所下降，分析其原因在于，對照組患者術(shù)前麻藥會降低其眼瞼反射，令角膜上皮不規(guī)整、水腫脫落，影響切口愈合。術(shù)中機械性損傷還會引發(fā)角膜炎癥與水腫，造成眼表粘液蛋白的吸附性下降，淚膜不穩(wěn)定，術(shù)后使用激素類滴眼液也會加重患者的眼表損傷，而大部分滴眼液中含有的防腐劑也會損傷杯狀細胞，造成淚膜不穩(wěn)定，這也是造成觀察組患者術(shù)后干眼癥狀更為顯著的因素[6]。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障后會出現(xiàn)短暫的干眼侵傾向，其中合并干眼癥的患者術(shù)后干眼癥狀更為顯著。

參考文獻

[1]孟克青，許衍輝，董瑋.不同切口方式白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（3）：108-111.

[2]張自音，姚勇，殷麗， 等.0.3%玻璃酸鈉滴眼液對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者干眼的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：1913-1916.

[3]匡慧敏.不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].中國處方藥，2017，15（2）：90-91.

[4]秦慶，楊建芳，唐云華.不同術(shù)式白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術(shù)聯(lián)合對術(shù)后干眼癥淚膜破裂時間、淚液分泌量及癥狀評分的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：13-15.

[5]劉鐵，謝同樸.不同切口方式白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（5）：26-28.

[6]林龍齊.0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：867-868.