阿比坦木·阿布都沙拉木

[摘要]目的：探討抗病毒治療艾滋病的患者生存時間，明確影響因素。方法：擇取本院2017年12月到2019年11月時段內(nèi)診療的艾滋病患者共200例，對臨床資料予以回顧分析。結(jié)果：①200例艾滋病患者中，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)平均數(shù)為（195.25±126.86）個/mm;抗病毒治療中，是以拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫藥物聯(lián)合治療為主，個別患者使用拉米夫定、齊多夫定、奈韋拉平治療模式。②截止2019年11月30日，200例艾滋病患者共死亡38例，占比19.00%;抗病毒治療時間均在8d～77個月，平均數(shù)為（8.94±11.41）個月。③前5年生存率分別為3.65%、2.65%、2.31%、1.65%、1.31%，15年生存率僅為045%。結(jié)論：針對艾滋病患者，抗病毒治療模式能夠在減輕疾病程度的同時，降低患者死亡率，延長生存時間，減少醫(yī)療成本，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞]抗病毒治療;艾滋病;生存時間

[中圖分類號]R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0208-02

隨著居民健康意識的逐步增強(qiáng)，艾滋病防治工作取得優(yōu)異前景，但仍未探尋其最佳根治法。現(xiàn)代治療模式下，是以阻斷或減緩艾滋病進(jìn)程為前提，在增強(qiáng)機(jī)體生活質(zhì)量的同時，延長生存時間，如抗病毒治療，但相關(guān)研究報道減少。擇取本院2017年12月到2019年11月時段內(nèi)診療的艾滋病患者共200例，探討抗病毒治療艾滋病的患者生存時間和影響因素，現(xiàn)將報道總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1基本資料擇取本院2017年12月到2019年11月時段內(nèi)診療的艾滋病患者共200例，包括男性患者112例，女性患者88例;年齡最高值為86歲，最低值為14歲，平均數(shù)為（37.24±13.65）歲;感染原因：性傳播144例（包括同性傳播44例、異性傳播100例）、輸血/血液制品56例。人選標(biāo)準(zhǔn)：均施行《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)救治，且排除兒童、孕婦群體;自愿參與本研究治療;年齡均在14歲及以上。

1.2方法于患者入院期間，即刻施行抗病毒治療，且到2019年11月30日結(jié)束，或患者存在其他疾病死亡、意外身故和失聯(lián)、主動終止治療等條件下也應(yīng)終止研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x檢驗(yàn)。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2結(jié)果

2.1CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)200例艾滋病患者中，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)平均數(shù)為（195.25±126.86）個/mm。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個/mm共有35例，占比14.50%;100≤CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/mm共有42例，占比21.00%;200≤CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<350個/mm共有115例，占比57.50%;CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個/mm共有8例，占比4.00%。此外抗病毒治療中，是以拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫藥物聯(lián)合治療為主，個別患者使用拉米夫定、齊多夫定、奈韋拉平治療模式。

2.2死亡例數(shù)截止2019年11月30日，200例艾滋病患者共死亡38例，占比19.00%;抗病毒治療時間均在8d～77個月，平均數(shù)為（8.94±11.41）個月;治療4個月內(nèi)死亡患者20例，占比52.63%;治療6個月內(nèi)死亡患者14例，占比36.84%。數(shù)據(jù)表明，艾滋病患者抗病毒治療中死亡數(shù)時間多在半年內(nèi)。

2.3生存狀況截止2019年11月30日，200例患者抗病毒治療時間平均數(shù)為（20.15±16.50）個月，最長治療時間為155.8個月;前5年生存率分別為3.65%、2.65%、2.31%、1.65%、1.31%，15年生存率僅為0.45%。

3討論

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是因人免疫缺陷病毒導(dǎo)致的慢性傳染病，主要是以性傳播、血液傳播、母嬰內(nèi)傳播等方式，使之在侵犯和損壞CD4+T淋巴細(xì)胞的同時，對免疫細(xì)胞、器官功能造成傷害，呈現(xiàn)傳播迅速、進(jìn)展緩慢、高死亡率的特性。一旦患病，患者癥狀表現(xiàn)會歷經(jīng)急性期、無癥狀期和艾滋病期。即（1）急性期。多在艾滋病初次感染2～4周左右出現(xiàn)，但癥狀較輕，持續(xù)1～3周可自行緩解，常表現(xiàn)為發(fā)熱，個別情況下伴有惡心嘔吐、頭痛盜汗、腹瀉、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等狀況，于生化檢驗(yàn)中可見CD4+T淋巴細(xì)胞一過性減少，患者多見肝功能異常、血小板/白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的狀況。（2）無癥狀期。持續(xù)時間約為6～8年，且無癥狀期時間和病毒數(shù)量、類型和感染途徑、個體差異、營養(yǎng)狀態(tài)及生活習(xí)慣等存在相關(guān)性，且呈現(xiàn)高傳染性特點(diǎn)。（3）艾滋病期。發(fā)熱盜汗、腹瀉等癥狀持續(xù)時間超過1個月;體重減少幅度超過10%，且伴有不同程度癲癇癡呆、性格改變和精神淡漠、記憶力減退等狀況，諸多情況下表現(xiàn)為持續(xù)性全身淋巴結(jié)細(xì)胞腫大，且淋巴結(jié)直徑均在1cm以上，未見粘連和壓痛等現(xiàn)象。

目前該病是以抗病毒治療為主，即高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，是以阻斷病毒復(fù)制為前提，于構(gòu)建、維持細(xì)胞免疫功能的同時，降低相關(guān)疾病發(fā)生率與死亡率，增強(qiáng)患者生存質(zhì)量。同時抗病毒治療，還可有效減輕機(jī)體免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征。報道顯示，國際上抗病毒藥物共有30余種，但國內(nèi)是以PIs、NNRTIs、NRTIs及整合酶抑制劑等藥物為主，若僅使用單一治療模式，則會引起HIV變異增加機(jī)體耐藥性，即在臨床用藥期間是以聯(lián)合用藥為主，但應(yīng)依據(jù)患者具體情況調(diào)整最佳治療模式。例如：若為兒童，若年齡在3歲以內(nèi)或體重低于10kg，則應(yīng)倡導(dǎo)AZT（疊氮胸苷）、d4T+3TC+NVP（司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平）治療模式，若年齡在3歲以上或體重超過10kg，可施行AZT、d4T+3TC+EFV（司他夫定+拉米夫定+依非偉倫）治療模式;若為哺乳期女性，若施行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)明確抗病毒維持治療的優(yōu)勢;若為靜脈藥依賴者，抗病毒治療雖和正常群體相同，但應(yīng)精準(zhǔn)把控患者治療依從性、抗病毒藥和美沙酮間藥理作用;若為合并HCV感染者，治療期間應(yīng)預(yù)防使用NVP。

除抗病毒治療外，還應(yīng)對患者施行有效的護(hù)理干預(yù)。（1）隔離要求。艾滋病作為乙類傳染病，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)對患者施行隔離、預(yù)防等操作;一旦確診則應(yīng)患者執(zhí)行終身血液/體液隔離操作，若為密切接觸者則應(yīng)持續(xù)觀察半年;要求患者注意社會公德，阻斷傳播途徑;做好職業(yè)安全防范，預(yù)防職業(yè)暴露帶來的醫(yī)源性感染。（2）機(jī)會性感染護(hù)理。若患者表現(xiàn)為發(fā)熱，則應(yīng)做好體溫、呼吸頻率和脈搏等指標(biāo)的測量，再依據(jù)發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)施行病因治療;若患者表現(xiàn)為高熱，可采取冰袋物理降溫、4℃冰鹽水（約為250mL）灌腸，于藥物降溫期間更應(yīng)詳細(xì)探查患者生命體征變化，合理補(bǔ)充水電解質(zhì)，預(yù)防出汗引起的虛脫問題;若患者表現(xiàn)為口腔感染，則應(yīng)合理漱口，時刻保證口腔清潔，若為真菌感染則應(yīng)取2%碳酸氫鈉漱口，若為黏膜潰瘍可涂抹霉菌素液;時刻保證皮膚組織的衛(wèi)生清潔，增強(qiáng)機(jī)體舒適度，若為長期腹瀉、肛周感染等群體，應(yīng)確保肛周組織清潔干燥，預(yù)防皮膚潰瘍帶來的感染。（3）飲食護(hù)理。要求患者增加高維生素、高蛋白和高熱量類食物的攝取，除基本三餐外還可增加點(diǎn)心、零食的攝取，合理補(bǔ)充水果和蔬菜，每日進(jìn)食量應(yīng)為4～5份;禁食生冷或刺激性食物，預(yù)防腹瀉。

總之，針對艾滋病患者，抗病毒治療模式能夠在減輕疾病程度的同時，降低患者死亡率，延長生存時間，減少醫(yī)療成本，應(yīng)引起重視。