張瑞青

摘要：目的：院前急救護理銜接綠色通道對腦卒中患者搶救效果的影響。方法：選擇腦卒中患者77例，以綠色通道開通時間為界，對照組37例患者均予以基礎(chǔ)急救護理模式，觀察組40例患者予以院前急救護理銜接綠色通道護理模式，對比兩組患者護理后的轉(zhuǎn)歸情況以及急救用時。結(jié)果：觀察組患者護理后的轉(zhuǎn)歸率優(yōu)于對照組，組間對比差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組患者的接受檢查時間以及接受治療的時間要短于對照組，兩組對比差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過予以院前急救護理銜接綠色通道護理模式，能夠有效救治腦卒中患者，為腦卒中患者下一步治療節(jié)省時間，這一方法值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：院前急救護理;綠色通道;腦卒中患者;搶救效果

引言

腦卒是一種起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜、治療難度大的危重疾病，而且多于院外發(fā)病，如果得不到及時準確的院前搶救，往往引發(fā)患者死亡，因此，提高院前搶救的護理質(zhì)量，則能夠為患者贏得更多的生存機會。研究證實，腦卒在發(fā)病后的6個小時內(nèi)是黃金治療時間，在這個時間段內(nèi)，患者得到有效的治療，不僅能夠保障良好的治療效果和預(yù)后恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月-2018年4月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中患者77例為研究對象。入選標準：疾病診斷依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的腦血管病診斷標準;CT或者MRI檢查確診;首次發(fā)生腦卒中;排除標準：有老年性癡呆、帕金森;急性動脈或靜脈溶栓;行外科手術(shù)治療。77例患者中，男54例、女23例，年齡40-90歲，平均（56.60±13.20）歲;發(fā)病到急救時間：5min-4h。以2016年1月綠色通道開通前收治的37例患者作為對照組，以開通后收治的40例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者所接受的均為常規(guī)急救護理措施，急診科護理人員在接到電話呼救后立刻出車達到現(xiàn)象，對患者進行基本急救處理，如評估患者病情、清理患者呼吸道等。而后將患者安全轉(zhuǎn)運入院，明確病情并接受治療。觀察組患者則接受改良后的急救護理措施，具體如下：①醫(yī)院要求急診中心隨時做好人車準備，在接到電話后于1min內(nèi)完成人員、車輛的派定工作并于1min內(nèi)車輛出行。護理人員在車輛行進途中應(yīng)與患者家屬建立聯(lián)系，詢問記錄患者的過往病史、病情癥狀、病發(fā)時間、意識狀態(tài)、肢體活動、所處位置、當前環(huán)境等，模糊判斷患者當前病情發(fā)展狀況并指導(dǎo)患者完全簡單的搭救措施，禁止移動患者并確?；颊弑３朱o臥狀態(tài)，為患者墊高頭部、實施冷敷、清除口腔異物等。車輛行駛?cè)藛T則盡量尋找快速達到現(xiàn)場的路線;②護理人員在達到現(xiàn)場后應(yīng)立即監(jiān)測患者各項生命指標變化情況，統(tǒng)計其呼吸、脈搏、心跳、意識等，觀察患者神志是否清晰及瞳孔是否集中，使用格拉斯昏迷指數(shù)評估患者病情發(fā)展，根據(jù)患者實際情況制定進一步的搶救護理措施。一般格拉斯昏迷指數(shù)≥8分者應(yīng)立即送往醫(yī)院進行搶救;格拉斯昏迷指數(shù)<8分者則于當前環(huán)境下給予相關(guān)搶救護理措施，如建立靜脈通道、呼吸道護理措施及其他對癥護理措施。其中以顱內(nèi)壓升高較為明顯患者可以立即給予250mL甘露醇以靜脈滴注，控制滴注速度并聯(lián)合冷敷降低患者體溫;針對血壓明顯升高患者則立即給予硝普鈉降壓治療;針對有過往糖尿病病史患者立即給予胰島素治療。此外，有情緒波動較為嚴重的患者則給予適當?shù)逆?zhèn)靜類藥物應(yīng)用;③護理人員在將患者安全搬入車輛內(nèi)，應(yīng)根據(jù)患者意識狀態(tài)調(diào)整其體位，針對意識輕型患者給予靜臥并抬高頭部，意識昏迷患者則去枕平臥并將其頭偏向一側(cè)。針對存在有腦出血征象患者則將其頭部抬高30°。車輛返程途中駕駛?cè)藛T應(yīng)盡量保持平穩(wěn)行駛，護理人員將患者頭部方向朝向與車輛行進方向相反，避免急剎車導(dǎo)致患者血液再灌注現(xiàn)象。護理人員在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、意識、血壓等生命體征指標，在車輛中給予患者輸液供氧。同時護理人員在車輛中立即聯(lián)系醫(yī)院搶救中心，告知患者當前狀態(tài)，搶救中心則應(yīng)立即安排手術(shù)室與相關(guān)人員做好搶救準備，確?；颊哌M入醫(yī)院后可立即接受搶救治療。護理人員在回到醫(yī)院后應(yīng)與搶救人員進行患者情況的記錄交接，包括過往病史、搶救用藥、病變情況等。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼叫120到接受檢查時間以及呼救到接受治療的時間對比（見表1）

2.2兩組患者轉(zhuǎn)歸情況對比

觀察組患者中，搶救成功37例（95.0%）、死亡2例（5.0%）;對照組中，搶救成功有效30例（78.4%）、死亡8例（21.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.70，P=0.03）。

3討論

腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，通常起病急驟、病情進展較快，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，致死率和致殘率均較高，對患者身心健康和生命安全影響極大。有研究顯示，通過對急性腦卒中患者實施院前急救護理，可有效降低致死率，改善患者預(yù)后。大部分研究學(xué)者認為，腦卒中發(fā)病后3h-6h是搶救的最佳時期，在該時間段內(nèi)越早對患者實施院前搶救護理干預(yù)，越有助于提高救治成功率，改善患者預(yù)后。院前急救護理的目的在于對入院前危重患者進行及時有效的救治，使其能夠順利入院接受進一步治療，提高搶救成功率。在院前搶救中實施急救護理，可有效規(guī)范院前急救護理工作，從而提高急救護理效果。

綜上所述，對腦卒中患者予以院前急救銜接綠色通道護理模式，能夠有效縮短急救時間，值得臨床借鑒。

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