張金華 趙酉利 廉滋愛

摘要：通過品管圈活動(dòng)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，改善標(biāo)本采集流程，降低標(biāo)本采集不合格發(fā)生率，得出結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)可有效降低標(biāo)本采集不合格發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：品管圈;降低;標(biāo)本采集;不合格;

品管圈是質(zhì)量改善手法其中之一，是由單位內(nèi)同事約5-12人共同組成，其方式是由單位內(nèi)同事自動(dòng)自發(fā)，共同探究單位內(nèi)問題，運(yùn)用品管圈手法，找出對(duì)策，解決單位問題[1]。標(biāo)本采集是重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，檢驗(yàn)的結(jié)果直接影響醫(yī)生對(duì)病人病情的治療，希望通過品管圈活動(dòng)能排除由于標(biāo)本采集不合格而造成的檢驗(yàn)誤差，為醫(yī)生診斷提供正確的依據(jù)，減輕患者的痛苦，從而提高患者的滿意度，降低醫(yī)療成本。為此，將降低標(biāo)本采集不合格發(fā)生率作為品管圈活動(dòng)主題，達(dá)到護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料

制定查檢表，對(duì)2017年11-12月的612例標(biāo)本采集進(jìn)行查檢，不合格標(biāo)本25例，不合格發(fā)生率為4.09%，其中抗凝標(biāo)本11例，尿常規(guī)8例，便常規(guī)2例，細(xì)菌培養(yǎng)1例，血沉1例，血?dú)夥治?例，其他1例。通過品管圈活動(dòng)，對(duì)這一狀況進(jìn)行改善，對(duì)比活動(dòng)前后標(biāo)本采集不合格發(fā)生率。

1.2方法

1.2.1定義主題：本期品管圈活動(dòng)所指標(biāo)本是指經(jīng)物理、化學(xué)及生物學(xué)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，為判斷病人有無(wú)異常提供依據(jù)所采集的人體的小部分血液、體液、分泌物等。標(biāo)本不合格是指因采集標(biāo)本不準(zhǔn)確、不及時(shí)以及不符合檢驗(yàn)要求而影響檢驗(yàn)結(jié)果，從而不能為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)的現(xiàn)象。標(biāo)本采集不合格發(fā)生率是指同一時(shí)間段標(biāo)本不合格例數(shù)所占同一時(shí)間段內(nèi)所有采集標(biāo)本例數(shù)的比例。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查：自制查檢表，對(duì)2017年11-12月的612例標(biāo)本采集進(jìn)行查檢，其中不合格例數(shù)為25例，標(biāo)本采集不合格發(fā)生率為4.09%，將查檢數(shù)據(jù)匯總，匯制出改善前的柏拉圖，依據(jù)二八原則，找出影響標(biāo)本采集不合格發(fā)生率的主要因素是抗凝標(biāo)本采集不合格、尿常規(guī)標(biāo)本采集不合格。導(dǎo)致抗凝標(biāo)本不合格的原因有標(biāo)本凝固、血量過少、留取不及時(shí)、條形碼不正確，依據(jù)二八原則，確定標(biāo)本凝固是主要原因;導(dǎo)致尿常規(guī)標(biāo)本不合格的原因有留取不及時(shí)、尿量過少、條形碼不正確，同樣依據(jù)二八原則，確定標(biāo)本留取不及時(shí)是主要原因。根據(jù)查檢情況將改善抗凝標(biāo)本凝固及尿常規(guī)標(biāo)本留取不及時(shí)列為品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)問題。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)：改善前標(biāo)本采集不合格發(fā)生率為4.09%，根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式[現(xiàn)況值 -（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）]，將目標(biāo)值設(shè)定為1.76%。

1.2.4解析：通過特性要因分析，針對(duì)抗凝標(biāo)本凝固、尿常規(guī)標(biāo)本留取不及時(shí)，從護(hù)士、患者、管理、用物、環(huán)境等方面對(duì)問題進(jìn)行了分析，找出了影響問題的未端因素，對(duì)這些未端因素進(jìn)行分析，通過護(hù)士評(píng)分找出了需要驗(yàn)證的十條要因。采用查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)征詢、跟蹤檢查的方法對(duì)這十條要因進(jìn)行驗(yàn)證，依據(jù)二八法則，找出六條真因，分別是未制定標(biāo)本采集流程、培訓(xùn)不到位、采血順序不正確、采血量多于標(biāo)準(zhǔn)、宣教工具單一、患者不了解相關(guān)知識(shí)。

1.2.5對(duì)策擬定：對(duì)策擬定采用頭腦風(fēng)暴的方法，通過可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)二八法則，篩選出三類八條對(duì)策予以實(shí)施。針對(duì)未制定操作流程、采集順序不正確提出5條對(duì)策選出4條對(duì)策合二為一;針對(duì)培訓(xùn)不到位提出2條對(duì)策選出1條對(duì)策;針對(duì)宣教工具單一、患者不了解相關(guān)知識(shí)提出3條對(duì)策選出2條對(duì)策，分別為制定標(biāo)本采集流程、調(diào)整血標(biāo)本采集順序、外請(qǐng)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核、制定尿常規(guī)標(biāo)本留取宣教圖、完善健康教育手冊(cè)。

1.2.6對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施過程遵循PDCA的要求及5W1H的原則，①制定標(biāo)本采集流程，調(diào)整標(biāo)本采集順序，改善前多管采血注入順序隨意化，對(duì)策要求采血順序?yàn)榈谝还茳S管、第二管血常規(guī)、依次為各類凝血管最后為黃管，血培養(yǎng)標(biāo)本優(yōu)先，對(duì)標(biāo)本采集的過程進(jìn)行細(xì)化，采集血標(biāo)本時(shí)選用健側(cè)肢體，為了避免長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶使身體局部缺血、缺氧，導(dǎo)致血液成分及濃度發(fā)生改變，造成標(biāo)本溶血，扎止血帶時(shí)間應(yīng)<2min，在穿刺成功后即可放松止血帶[2]?？鼓悩?biāo)本抽取后立即顛倒混勻6-7次。血液標(biāo)本的放置時(shí)間會(huì)對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，放置的時(shí)間越長(zhǎng)，影響越大[3]，標(biāo)本在科室內(nèi)放置時(shí)間不能超過4h，如室內(nèi)溫度過高過低時(shí)應(yīng)在冰箱內(nèi)冷藏保存。②請(qǐng)檢驗(yàn)科人員對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)知識(shí)進(jìn)行了考核。③制定尿常規(guī)標(biāo)本留取宣教圖，完善健康教育手冊(cè)，為患者發(fā)放尿標(biāo)本收集工具宣教時(shí)使用宣教圖。

2效果

對(duì)2018年3-4月的410例標(biāo)本采集進(jìn)行查檢，不合格標(biāo)本6例，其中尿常規(guī)2例，便常規(guī)2例，抗凝標(biāo)本1例，血?dú)夥治?例，標(biāo)本采集不合格發(fā)生率由改善前的4.09%下降為1.46%，低于目標(biāo)值1.76%，品管圈活動(dòng)有效。

3討論

本次品管圈活動(dòng)采用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選定了降低標(biāo)本采集不合格發(fā)生率為活動(dòng)主題，活動(dòng)中分工明確，制定的計(jì)劃可實(shí)施性強(qiáng)，現(xiàn)狀把握階段采用自行設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，調(diào)查資料客觀、真實(shí)，解析過程合理應(yīng)用質(zhì)量管理工具，準(zhǔn)確找出了導(dǎo)致標(biāo)本采集不合格的主要因素并制定查檢表，在實(shí)際工作中跟蹤檢查進(jìn)行驗(yàn)證，確定需要解決的真因，針對(duì)六條真因制定具體的、有針對(duì)性的、可操作的對(duì)策，通過一系列對(duì)策的實(shí)施，標(biāo)本采集不合格發(fā)生率由改善前的4.09℅下降為改善后的1.46℅，低于目標(biāo)值1.76%，降幅2.63℅，完善了標(biāo)本采集流程，對(duì)采集環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)劃，制定了尿常規(guī)留取宣教圖，補(bǔ)充到了健康教育手冊(cè)中，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了病人的痛苦。品管圈活動(dòng)不僅改善了工作中存在的實(shí)際問題，而且提高了護(hù)理人員組織管理能力，活動(dòng)組成員從QCC手法應(yīng)用、活動(dòng)參與度、協(xié)調(diào)溝通能力、思考能力、解決問題能力、自信心等方面均有了明顯的提升，將工作中“要我做”的被動(dòng)思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥钡闹鲃?dòng)意識(shí)，提高了護(hù)理人員的工作積極性和協(xié)作性，靈活運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙維明. 品管圈在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)上的應(yīng)用[M].昆明：云南美術(shù)出版社，2015.

[2] 吳情，戴曉冬.思維導(dǎo)圖在降低住院患者靜脈血標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理2018，1（3）：154.2018年5月第1卷第3期

[3] 熊明珍，王志娟.聶穎俊.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備2018，31（4）：50.