李瑞

摘要：目的：觀察前瞻性護(hù)理對心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死保守治療患者預(yù)防便秘療效。方法：我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治療患者為本次研究對象，按照是否行前瞻性護(hù)理將所有患者分為對照組（34例：未行前瞻性護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（34例：行前瞻性護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯低于對照組便秘發(fā)生率，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后癥狀自評表（SCL-90）以及自我護(hù)理能力量表（ESCA量表）得分均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死患者保守治療中前瞻性護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：前瞻性護(hù)理;心內(nèi)科;重癥監(jiān)護(hù)室;急性心肌梗死;保守治療;預(yù)防;便秘

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病，本病致死率高，近些年隨著我國居民生活水平的提高以及社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率呈上升趨勢。急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生與患者長期臥床，胃腸蠕動(dòng)功能減退有關(guān)，糞便中的水分被腸道過度吸收，糞便干結(jié)、排出困難[1]。本次研究為論證前瞻性護(hù)理干預(yù)對重癥急性心肌梗死保守治療患者便秘的預(yù)防效果，比較我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2018年3月-2019年3月34例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與34例行前瞻性護(hù)理患者便秘發(fā)生情況以及護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表以及ESCA量表得分變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治療患者按照是否行前瞻性護(hù)理將所有患者分為對照組（未行前瞻性護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（行前瞻性護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組34患者中男（20例）女（14例）比例為10：7，年齡在44歲至75歲，中位年齡為（63.52±1.22）歲。對照組34患者中男（18例）女（16例）比例為9：8，年齡在42歲至78歲，中位年齡為（63.58±1.25）歲。參與本次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對比性，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死防治指南相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)、認(rèn)知障礙患者。（2）排除合并語言交流障礙患者。（3）排除合并其他心血管疾病或重要臟器功能異?；颊?。

1.3方法

1.3.1對照組：該組患者入院后均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每日查房，在醫(yī)囑指導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)護(hù)理給藥，為預(yù)防患者發(fā)生便秘，給予大黃蘇打片（廣西大力神制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H45021640）治療，大黃蘇打片患者每日給藥三次，每次給藥1片。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：該組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理十預(yù)： （1）健康與心理干預(yù)：一般情況下急性心肌梗死進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，擔(dān)憂自身病情，對周圍環(huán)境陌生，可出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，對此護(hù)理人員在仔細(xì)關(guān)注患者心理、情感活動(dòng)變化的同時(shí)及時(shí)實(shí)施心理教育，告知患者確診疾病、疾病治療注意事項(xiàng)，并耐心解答患者對疾病治療疑問。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)向患者列舉病情控制良好案例，從而舒緩患者負(fù)面情緒，協(xié)助患者盡快熟悉病房環(huán)境。（2）飲食干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合患者入院后相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者便秘的危害以及定期排便的重要性，囑患者每日增加飲水量，保證每日飲水量在1000mL左右。除此之外，患者每日飲食應(yīng)以低鹽、低脂、清淡飲食為主，避免暴飲暴食，并新鮮果蔬等纖維含量豐富的食物。（3）排便護(hù)理：患者每日餐后半小時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，以促進(jìn)胃腸食物下行，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬以患者臍部為中心，自上腹部為起點(diǎn)，沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸逆時(shí)針環(huán)形按摩患者腹部。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解床上排便的重要性，為增強(qiáng)患者住院期間舒適度、保護(hù)患者隱私，患者排便時(shí)應(yīng)使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，并將床頭抬高30度左右，患者在排便時(shí)應(yīng)避免屏氣、用力，患者家屬或陪護(hù)人員床邊監(jiān)護(hù)，避免患者屏氣或用力排便致意外發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者便秘發(fā)生情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)72h后負(fù)面心理情緒狀態(tài)以及自我護(hù)理能力改善情況，本次研究參考SCL-90量表（五分制），得分越高表示患者負(fù)面心理情緒對臨床治療的影響越大。本次研究參考ESCA量表（滿分在0分至172分）得分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以（χ±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者入院治療過程中便秘發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生便秘，對照組共有9例患者發(fā)生便秘，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率（5.88%）與對照組便秘發(fā)生率（26.47%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)等于5.206，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

2.2觀察比較兩組患者入院治療前后負(fù)面心理情緒以及自我護(hù)理能力變化情況，具體情況（見表1），兩組患者入院時(shí)SCL-90量表以及ESCA量表經(jīng)t值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)72h后SCL-90量表以及ESCA量表相關(guān)數(shù)值與對照組相關(guān)量表數(shù)值經(jīng)t值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3討論

近些年流行病學(xué)調(diào)查顯示急性心肌梗死發(fā)病率伴隨我國人口老齡化程度的加深，其發(fā)病率逐年提升，急性心肌梗死常見并發(fā)癥為便秘，急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生與患者長期臥床、精神緊張以及排便方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，急性心肌梗死患者若未及時(shí)有效干預(yù)，在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室診療護(hù)理過程中發(fā)生便秘，患者屏氣、用力排便可加重急性心肌梗死患者心臟負(fù)擔(dān)，促使患者發(fā)生心力衰竭、心律失常、甚至危及患者生命[2]。心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員與急性心肌梗死患者之間的溝通少，未給予患者便秘預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。前瞻性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)相比，前瞻性護(hù)理干預(yù)是在急性心肌梗死患者便秘發(fā)生前實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而降低便秘發(fā)生率[3]。急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生一方面與患者胃腸功能減退有關(guān)，另一方面與臨床護(hù)理干預(yù)具有密切的聯(lián)系。前瞻性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，患者入院后護(hù)理人員給予患者健康教育、心理護(hù)理，可緩解急性心肌梗死患者心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室治療過程中緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有效避免負(fù)面心理情緒對大腦皮層功能抑制。除此之外，循證護(hù)理干預(yù)給予患者飲食干預(yù)以及排便干預(yù)，極大程度提升了急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組臨床診療過程中便秘發(fā)生率低，兩組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表以及ESCA量表得分與護(hù)理干預(yù)前相關(guān)量表數(shù)值經(jīng)t驗(yàn)證，差異明顯，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90量表低于對照組，ESCA量表得分高于對照組。綜上所述，心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死保守治療患者前瞻性護(hù)理干預(yù)可有效提升患者自我護(hù)理能力，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，降低便秘發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林素賢.心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死保守治療患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)對便秘預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：15，18.

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