亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        益氣養(yǎng)陰法加西醫(yī)常規(guī)治療IgA腎病的系統(tǒng)評價

        2019-09-10 07:22:44龔彩弟陳虹彤熊沖胡軍福張威英鐘建
        湖南中醫(yī)藥大學學報 2019年12期
        關鍵詞:IgA腎病隨機對照試驗Meta分析

        龔彩弟 陳虹彤 熊沖 胡軍福 張威英 鐘建

        〔摘要〕 目的 系統(tǒng)評價中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的有效性。方法 計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)、PubMed、EMbase等數(shù)據(jù)庫建庫至2019年9月20日所納入的關于益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的隨機對照研究,并且按照納入和排除標準進行數(shù)據(jù)提取,再根據(jù)Cochrane手冊提供的質(zhì)量標準評價所納入的研究的方法學質(zhì)量,采用RevMan 5.3 軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入15個隨機對照試驗,共1 032例患者,Meta分析結(jié)果顯示:與對照組相比,中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法在降低IgA腎病患者的24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)和血清肌酐,提高臨床有效率等方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療。結(jié)論 中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病與單純西醫(yī)治療相比具有一定優(yōu)勢,但是由于所納入研究樣本量較小且方法學質(zhì)量較低,以上結(jié)論仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗加以證實。

        〔關鍵詞〕 IgA腎病;益氣養(yǎng)陰法;Meta分析;隨機對照試驗

        〔中圖分類號〕R256.51 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.013

        〔Abstract〕 Objective To assess the efficacy of benefiting Qi and nourishing Yin method for the treatment of IgA nephropathy. Methods We searched the databases of CNKI, WanFang Data, VIP, CBMdisc, PubMed, EMbase and other databases for the treatment of IgA nephropathy by benefiting Qi and nourishing Yin method for randomized controlled trials. The search period was from the date of establishment to September 20, 2019. According to inclusion and exclusion criteria, the data was extracted. According to Cochrane handbook, the methodological quality of the included studies was evaluated. RevMan 5.3 software was used for meta-analysis. Results Finally, 15 randomized controlled trials (RCTs) were included, with a total of 1032 patients, Meta-analysis results showed that compared with the control group, the treatment of IgA nephropathy by benefiting Qi and nourishing Yin method in reduction of IgA nephropathy patients 24 hours urine protein, urine red blood cell count, serum creatinine and improving clinical efficiency was better than pure western medicine treatment. Conclusion The treatment of IgA nephropathy by benefiting Qi and nourishing Yin method has certain advantages compared with western medicine treatment, but as a result of the included studies with smaller sample size and low methodological quality, the above conclusion still needs large sample, multicenter, high quality randomized double-blind controlled trials to confirm.

        〔Keywords〕 IgA nephropathy; benefiting Qi and nourishing Yin method; Meta-analysis; randomized controlled trial

        IgA腎病是一種以IgA在腎小球系膜區(qū)或毛細血管壁沉積為主的常見腎小球疾病,主要是以不同程度的血尿、蛋白尿、高血壓等為臨床表現(xiàn)。其病因尚不明確,西醫(yī)一般認為其發(fā)病機制與免疫介導的炎癥以及基因相關的遺傳關系密切,且目前尚無特異性的治療方法[1]。IgA腎病患者由于受到遺傳因素影響導致循環(huán)水平的Gd-Ig A1增加,繼而針對Gd-Ig A1的抗體合成并進一步與其結(jié)合形成復合物沉積在腎小球系膜,這些免疫復合物可激活系膜細胞,誘導細胞增殖和分泌細胞外基質(zhì)、細胞因子和趨化因子,最終導致腎組織損傷[2]。近年來中醫(yī)藥在治療IgA腎病取得一定的療效,中醫(yī)學中雖無“IgA腎病”一詞,但可根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于醫(yī)學“腰痛”“血尿”“水腫”等范疇。中醫(yī)學認為,該病的基本病機為正虛,并且主要以氣陰兩虛為主,有研究表明[3],氣陰兩虛證為IgA腎病最常見的癥型,所以益氣養(yǎng)陰法為治療IgA腎病最核心的治則。IgA腎病約占腎小球疾病的40%,該病也是腎臟疾病進展到終末期腎?。╡nd stage renal disease,ESRD)的主要原因之一,15%~40%的IgA腎病患將在10~20年內(nèi)進展到ESRD[4]。深入研究益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的有效性對于延緩患者病程的進展具有重要意義。本文對近10年來益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的臨床隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價,以期評估其有效性。

        1 資料與方法

        1.1 ?納入標準

        1.1.1 ?研究類型 ?隨機對照試驗,無論其是否采用盲法或分配隱藏。語種為中文或英文。

        1.1.2 ?研究對象 ?均為通過腎穿刺活檢術病理診斷為IgA腎病的患者。

        1.1.3 ?干預措施 ?試驗組采用益氣養(yǎng)陰法(包括中藥湯劑、顆粒劑、中成藥、中藥提取物等)聯(lián)合西藥治療,對照組單純采用西藥治療。西藥治療包括降脂、降壓、免疫抑制劑等。

        1.1.4 ?結(jié)局指標 ?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]IgA腎病療效判定標準:(1)臨床控制:尿蛋白轉(zhuǎn)陰,或24 h尿蛋白定量正常;尿沉渣紅細胞計數(shù)正常;腎功能正常。(2)顯效:尿蛋白減少2個“+”,或24 h尿蛋白定量減少≥40%;尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查減少≥40%;腎功能接近正常或正常。(3)有效:尿蛋白減少1個“+”,或24 h尿蛋白定量減少<40%;尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查減少<40%;腎功能有改善或正常。(4)無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無改善或加重者。主要結(jié)局指標:(1)24 h尿蛋白定量;(2)尿紅細胞計數(shù)。次要結(jié)局指標:(1)血清肌酐;(2)總有效率。

        1.2 ?排除標準

        (1)除外乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性IgA腎病患者;(2)除外透析、腎移植、孤立腎的IgA腎病患者;(3)除外對照組為非西藥的臨床試驗,如空白對照、安慰劑及西藥加其他中醫(yī)治法等;(4)除外動物實驗等非臨床試驗。

        1.3 ?文獻檢索

        通過計算機檢索及手工檢索進行檢索相關文獻。運用計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)、PubMed、EMbase等數(shù)據(jù)庫與益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病相關的文獻、報道等。檢索時限為建庫至2019年9月20日。檢索中文關鍵詞為“IgA腎病”“益氣養(yǎng)陰”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等,英文關鍵詞為“IgAnephropathy”“Berger Disease”“supplementing Qi and nourishing Yin”“Yiqi Yangyin”“Chinese medicinal”“integrated traditional and Western medicine”等。手工檢索相關會議文獻、報道等。

        1.4 ?文獻篩選

        由2名評價員按照納入和排除標準獨立對文獻進行篩選、去重,并提取資料及評價文獻質(zhì)量,然后再對納入文獻的資料、質(zhì)量進行交叉核對。外文文獻,先將其翻譯成中文再進行評價。如遇分歧則由第三方進行仲裁。如有文獻資料不詳細或存疑,則聯(lián)系原文作者獲取相關資料。

        1.5 ?文獻評價

        按照Cochrane手冊的推薦的偏倚風險評估工具對所納入的文獻進行風險評估。主要的條目有:選擇性偏倚、實施偏倚、隨訪偏倚、報告偏倚、其他偏倚等。

        1.6 ?資料提取

        采用自制相關資料提取表對納入文獻進行相關資料提取,主要提取的資料有:文獻的基本情況(包括研究例數(shù)、療程、干預措施、結(jié)局指標等)、隨機方法、分配隱藏、盲法偏倚、隨訪偏倚、報告偏倚等。

        1.7 &nbsp;統(tǒng)計學方法

        通過Cochrane手冊的推薦的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。二分類資料采用風險比(RR)作為效應指標,連續(xù)性資料則采用均數(shù)差(SD)或者標準化均數(shù)差(SMD)合并統(tǒng)計量,兩者均采用95%的可信區(qū)間(CI)表示。對于納入文獻的異質(zhì)性檢驗,可采用Q檢驗或者I2檢驗。當P≥0.1,I2≤50%時,可以認為各研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性,采用固定效應模型進行Meta分析;當P<0.1,I2>50%時,可以認為各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性,則采用隨機效應模型進行Meta分析。并對異質(zhì)性的來源進行亞組分析和敏感性分析。

        2 結(jié)果

        2.1 ?文獻檢索結(jié)果

        共檢索到2 475篇相關文獻,去除重復文獻后得到954篇相關文獻。通過閱讀文章標題和摘要剔除其他中醫(yī)治法、動物實驗以及醫(yī)案報道等,得到113篇。通過閱讀全文剔除安慰劑對照、空白對照、非隨機對照試驗以及聯(lián)系原作者仍不能獲取到可靠試驗數(shù)據(jù)的文獻,最終得到15篇隨機對照試驗(RCT)[6-20]。納入的文獻為2003年至2019年的臨床試驗,均為中文文獻,試驗對象均為中國人。

        2.2 ?納入文獻特征

        15個RCT共1 032例試驗對象,其中試驗組有521例,對照組有511例。試驗組的干預措施均為以益氣養(yǎng)陰法為主的中藥+西醫(yī)常規(guī)治療,對照組均為西醫(yī)常規(guī)治療。最長療程為12個月,最短療程為2個月。主要觀察指標有24 h尿蛋白定量和尿紅細胞計數(shù),次要指標有血清肌酐、總有效率等。見表1。

        2.3 ?納入文獻的偏倚風險評估

        15個RCT均報告了所有期望結(jié)局。6篇文獻[9-10,12,17-18,20]提及隨機分配的方法,其中5篇[9,12,17-18,20]使用隨機數(shù)字表法,1篇[10]使用拋硬幣法;關于分配隱藏,1篇[13]采用隨機對照開放原則分組;關于隨訪偏倚,1篇[8]提及脫落患者;其余文獻均未提及隨機方法、分配隱藏、盲法偏倚、隨訪偏倚。見圖1。

        2.4 ?Mata分析結(jié)果

        2.4.1 ?24 h尿蛋白定量 ?15個臨床試驗均報道了24 h尿蛋白定量治療前后的變化,其中3篇[6,10,18]采用“mg/24 h”作為單位,其余13篇均采用“g/24 h”作為單位,為減少不同單位之間的影響,故采用SMD合并統(tǒng)計量。各研究間有統(tǒng)計學異質(zhì)性(P<0.000 01,I2=90%),故采用隨機效應模型進行合并分析。結(jié)果表明,在減少IgA腎病患者24 h蛋白尿定量方面,中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純用西藥治療[SMD=-1.52,95%(-1.98,-1.06),P<0.000 01]。見圖2。

        2.4.2 ?尿紅細胞計數(shù) ?10個臨床試驗[4-6,9-10,12,14,18-20]報道了尿紅細胞計數(shù)治療前后的變化,其中3篇[7,11,16]采用“×104/mL”作為單位,1篇文獻[14]采用“個/mL”作為單位,5篇文獻[6,8,18-20]采用“個/HP”作為單位,1篇[12]采用“個/?滋L”作為單位,為了減少不同單位之間的影響,故采用SMD合并統(tǒng)計量。各研究間有統(tǒng)計學異質(zhì)性(P<0.000 01,I2=96%),故采用隨機效應模型進行合并分析。結(jié)果表明,在減少IgA腎病患者尿紅細胞計數(shù)方面,中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純用西藥治療[SMD=-1.53,95%(-2.45,-0.62),P=0.001]。見圖3。

        2.4.3 ?血清肌酐 ?11個臨床試驗[6-10,13,15-16,18-20]報道了血清肌酐治療前后的變化,均采用“?滋mol/L”作為單位,采用MD合并統(tǒng)計量。對納入文獻進行異質(zhì)性分析,結(jié)果顯示各研究間具有統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.001,I2=81%),故采用隨機效應模型進行合并分析。結(jié)果表明,在降低IgA腎病患者的血清肌酐方面,尚不能夠證明中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純用西藥治療[MD=-3.72,95%(-8.15,0.72),P=0.10]。見圖4。

        2.4.4 ?總有效率 ?14個臨床試驗[6-12,14-20]報道了中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的總有效率。對納入的文獻進行異質(zhì)性分析,結(jié)果顯示各研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.69,I2=0%),故采用固定效應模型進行合并分析。結(jié)果表明,中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療IgA腎病的總有效率優(yōu)于單純用西藥治療[OR=4.56,95%(3.21,6.48),P<0.000 01]。見圖5。

        2.5 ?發(fā)表偏倚評估

        納入的15個臨床試驗均報道了IgA腎病患者24 h尿蛋白定量治療前后的變化,采用漏斗圖對其發(fā)表偏倚情況進行評估。結(jié)果顯示,漏斗圖呈不對稱分布,提示有存在發(fā)表偏倚或方法學質(zhì)量低下的可能,或陰性結(jié)果未發(fā)表。見圖6。

        3 討論

        IgA腎病其病位在腎,與脾密切相關。張仲景在《景岳全書》中提到:“蓋脾統(tǒng)血,脾氣虛則不能攝、化血,腎氣虛則不能運化,是皆血無所主,因而脫陷妄行。”血尿日久,陰精虧虛,必進一步耗傷于氣,終致氣陰兩虛。聶莉芳[21]認為,部分患者因稟賦不足,始為脾腎氣虛,而后統(tǒng)攝無權,則臨床可見血尿、蛋白尿;血尿、蛋白尿均為精微物質(zhì),而精微物質(zhì)屬陰血的范疇,泄漏之日久,則易成氣陰兩虛之證。此外,脾腎氣虛亦可致中焦、下焦氣化失司,水汽泛溢肌膚,可見顏面、四肢水腫等臨床表現(xiàn)。國內(nèi)已有多名學者[3,22-23]對IgA腎病患者的癥候規(guī)律進行探索,均發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證為IgA腎病患者最常見的證型。故我們可以認為益氣養(yǎng)陰為IgA腎病的根本療法。本文納入的15篇個研究中,其中有13個研究[6-14,16-17,19-20]中的方劑組成中均含有黃芪。中醫(yī)學中黃芪有益氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、生津養(yǎng)血等功用?,F(xiàn)代醫(yī)學有研究表明[24],黃芪可同時降低尿蛋白和改善脂質(zhì)代謝,也可通過調(diào)控TGF-β信號通路同時改善炎癥反應和纖維化。此外,參芪地黃湯為益氣養(yǎng)陰的代表方之一,史佳麗[25]研究參芪地黃湯對IgA腎病模型大鼠生化指標和腎臟病理的影響,結(jié)果提示,參芪地黃湯不僅能夠減少尿蛋白,還能減少足突融合和IgA沉積,以及改善腎組織系膜增生。目前,臨床多采用中西結(jié)合治療IgA腎病,可有效緩解臨床癥狀、減輕西藥副作用及延緩疾病進程。本篇系統(tǒng)評價以中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療與單純的西醫(yī)常規(guī)治療IgA腎病相比較,根據(jù)IgA腎病患者蛋白尿、血尿等臨床癥狀,采用24 h尿蛋白定量與尿紅細胞計數(shù)為主要結(jié)局指標,血清肌酐及總有效率為次要結(jié)局指標。共納入了15篇RCT,1 032例的試驗對象,進行Meta分析,結(jié)果顯示,在減少IgA腎病患者24 h蛋白尿定量及尿紅細胞計數(shù)方面,中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純使用西藥治療;在降低IgA腎病患者血清肌酐方面,尚不能證明中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單純用西藥治療;中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西藥治療IgA腎病總有效率優(yōu)于單純用西藥治療。

        本研究納入文獻的局限性如下:(1)本研究納入的均為中文文獻,試驗對象均為中國人,受地域及文化影響,如中醫(yī)藥尚缺乏統(tǒng)一的評價標準,在世界上的廣泛認可度仍有提高,故在國外開展中醫(yī)藥干預性臨床研究存在一定難度。(2)納入15篇文獻,只有6篇文獻[9-10,12,17-18,20]提及分配方法,但有且僅有1篇文獻[13]提及采用隨機對照開放原則分組的方法分配隱藏,其余文章均未提及分配隱藏方法,如果進行了隨機化但隨機分配方案未隱藏,也存在選擇偏倚的可能。(3)納入12篇文獻均未提及盲法,未實施盲法可直接導致實施偏倚和測量偏倚的出現(xiàn)。(4)本研究納入的試驗對象雖然均為病理診斷的IgA腎病患者,但每個患者的病理分期及血清肌酐水平均存在差異。各項結(jié)局指標效應量分析均存在較大的異質(zhì)性,并且因為測量單位的不統(tǒng)一,采用SMD合并統(tǒng)計量,并未能進行敏感性分析,故對待本結(jié)果須謹慎解釋。

        綜上所述,中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰法治療IgA腎病的臨床有效性優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。但因為本研究所納入的文獻方法學質(zhì)量不高、臨床研究方法不完全正確且樣本量較小,所以其臨床確切療效有待多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗加以驗證。

        參考文獻

        [1] 諶貽璞主編.腎內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:2.

        [2] 董 ?雪,解汝娟.IgA腎病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2018,24(11):2187-2190,2195.

        [3] 聶莉芳,余仁歡,于大君.15年來我國IgA腎病中醫(yī)證候?qū)W研究分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004(2):59-61.

        [4] LI L S, LIU Z H. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China: analysis based on 13,519 renal biopsies[J]. Kidney International, 2004,66(3):920-923.

        [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [6] 吳 ?昊,徐 ?惠,王麗霞.養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊治療IgA腎病臨床觀察[J].新中醫(yī),2018,50(5):65-68.

        [7] 李亦聰,李軼群,鐘韻暢,等.參芪二至湯加減聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察[J].新中醫(yī),2018,50(3):87-90.

        [8] 劉曉雨.加味參芪地黃湯治療IgA腎病氣陰兩虛型的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2017.

        [9] 戴 ?梅,熊秀萍.參芪地黃湯輔助治療IgA腎病的平行隨機對照臨床研究[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(17):83-86.

        [10] 袁懷彬.參芪地黃湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型IgA腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(2):89-92.

        [11] 張彩霞,楊 ?俊,熊國良,等.中藥復方顆粒治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):125-126.

        [12] 何 ?巖.以黃芪雙葉顆粒輔助治療IgA腎?。怅巸商撟C)的隨機對照試驗[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2013.

        [13] 馬紅珍,陳紅波,何靈芝,等.加減參芪地黃湯治療IgA腎病“氣陰兩虛”證臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(5):491-493,496.

        [14] 陳 ?波.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病血尿30例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(10):1687.

        [15] 江云鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療以蛋白尿為主的IgA腎病47例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(7):19-20.

        [16] 趙文景,張勝容,孫明霞.益腎湯配合西藥治療IgA腎病的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2005,24(4):197-198.

        [17] 宋躍飛,張小剛.益氣滋腎法治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003(12):732-733.

        [18] 程孝雨.六味地黃湯加減對IgA腎病患者腎小管間質(zhì)損傷的保護作用[J].中醫(yī)學報,2019,34(5):1053-1056.

        [19] 樊東哲,任月紅.益氣固本調(diào)免方加減治療氣陰兩虛型IgA腎病的臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2018,19(8):727-729.

        [20] 胡倩倩,馮 ?源,王 ?峰,等.益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床研究[J].新中醫(yī),2019(9):129-132.

        [21] 聶莉芳.IgA腎病中醫(yī)病名、證候特點及益氣滋腎治法研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(1):1-3.

        [22] 陳香美,陳以平,李 ?平,等.1 016例IgA腎病患者中醫(yī)證候的多中心流行病學調(diào)查及相關因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(3):197-201.

        [23] 王聰慧,王 ?箏,許慶友,等.我國IgA腎病中醫(yī)證候?qū)W分析及瘀血阻絡病機探討[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(4):482-485.

        [24] 楊 ?柳,李愛平,張王寧,等.黃芪及含黃芪經(jīng)方在治療腎病方面的藥理作用及臨床應用研究進展[J].中草藥,2018,49(14):3419-3424.

        [25] 史佳麗.參芪地黃湯對IgA腎病模型大鼠腎小球足細胞保護作用的研究[D].杭州:浙江中醫(yī)藥大學,2014.

        猜你喜歡
        IgA腎病隨機對照試驗Meta分析
        毫針針刺治療骨關節(jié)炎療效的Meta分析
        高壓氧治療血管性癡呆隨機對照試驗的Meta分析
        甲氨蝶呤和阿維A治療銀屑病效果比較的Meta分析
        IgA腎病牛津病理分型與腎動態(tài)顯像的相關研究
        觀察黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療IgA腎病輕中度蛋白尿的臨床療效
        血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注在大出血臨床治療中應用的Meta分析
        中藥熏洗治療類風濕關節(jié)炎療效的Meta分析
        丹紅注射液治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效及安全性的Meta分析
        多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的Meta分析及治療策略
        來氟米特治療IgA腎病有效性及安全性研究
        国产国拍亚洲精品福利| 日韩日韩日韩日韩日韩| 亚洲av天天做在线观看| 无国产精品白浆免费视| 日韩精品一区二区av在线| 天堂av网手机线上天堂| 九色综合九色综合色鬼| av无码精品一区二区三区四区| 制服丝袜人妻中出第一页| 国产精品污一区二区三区在线观看| 蜜桃传媒网站在线观看| 国模无码一区二区三区| 88国产精品视频一区二区三区| 久久青草免费视频| AV无码系列一区二区三区| 成人免费av高清在线| 亚洲日韩久久综合中文字幕| 精品亚洲成a人在线观看青青 | 国产一区二区三区免费在线视频| 啪啪视频免费看一区二区| 男女深夜视频网站入口| 国产激情视频在线观看的| 久久精品人妻一区二区三区| 亚洲精品理论电影在线观看| 东京道一本热码加勒比小泽| av在线播放免费网站| 亚州国产av一区二区三区伊在| 欧美巨大xxxx做受中文字幕| 狠狠综合亚洲综合亚色| 亚洲中文字幕精品久久a| 国产精品特级毛片一区二区三区| 亚洲欧洲巨乳清纯| 青草青草久热精品视频国产4| 日本免费精品一区二区三区视频| 日韩欧美亚洲国产精品字幕久久久| 国产一区二区精品久久| 国产日韩亚洲欧洲一区二区三区| 俺来也三区四区高清视频在线观看| 日本无遮挡真人祼交视频| 久久夜色精品国产| 在线播放国产女同闺蜜|