黃琬迦　黃春雷

【摘要】目的：探究綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的臨床效果。方法：選擇2016年1月～2017年1月我科自然分娩產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)后治療意愿分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予電刺激，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組產(chǎn)婦盆底肌功能改善情況和性生活質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組總有效率和性生活優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌無力、陰道膨出等癥狀，提高患者的性生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)訓(xùn)練;電刺激;產(chǎn)婦;盆底肌功能

產(chǎn)后性功能障礙是由于生產(chǎn)過程中盆底肌受到的牽拉力度過大、產(chǎn)道過度擴(kuò)張后引發(fā)肌纖維張力減弱，患者因而出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂和尿失禁等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。有研究指出，50%左右的女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌受損，因此出現(xiàn)性功能障礙。這也進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響夫妻情感。目前國(guó)外對(duì)盆底肌受損的患者主要采用盆底肌功能鍛煉來恢復(fù)盆底肌肉的張力，提升陰道的彈性。為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，改善陰道膨出的癥狀，我院對(duì)既往行自然分娩的100名產(chǎn)婦進(jìn)行了綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療，效果良好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我科自然分娩產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)后治療意愿分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.5±3.1）歲;孕周37～42周，平均（38.9±1.8）周。觀察組年齡22～39歲，平均（27.2±3.5）歲;孕周35～41周，平均（38.5±2.0）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予電刺激治療，根據(jù)產(chǎn)婦最初的盆底肌張力對(duì)其進(jìn)行電刺激治療，采用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉收縮反饋治療儀對(duì)盆底肌深層與淺層肌肉進(jìn)行刺激，以肌肉能立體收縮為宜，隨后調(diào)節(jié)頻率為50Hz，脈寬為250μs，電流強(qiáng)度可根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)情況予以調(diào)整。隨后進(jìn)行Ⅰ類肌纖維收縮功能鍛煉，將頻率調(diào)節(jié)至8～32Hz，脈寬為320～740μs;最后予以Ⅱ類肌纖維收縮功能鍛煉，將頻率調(diào)節(jié)至20～80Hz，脈寬為20～320μs;整個(gè)治療時(shí)間為20～30min，持續(xù)治療2月，2～3次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：首先，在產(chǎn)后第2天可統(tǒng)一產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃講解，并對(duì)其中重點(diǎn)的鍛煉動(dòng)作進(jìn)行解說，現(xiàn)場(chǎng)為產(chǎn)婦建立微信群，并將鍛煉的視頻上傳至群內(nèi)，供產(chǎn)婦觀看，并為后期的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，同時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行每日打卡，監(jiān)督產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，并在出院前掌握全部訓(xùn)練動(dòng)作。隨后，指導(dǎo)產(chǎn)婦憑我，將雙腿分開后微微屈膝，此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，放松全身，并進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在6～8s，產(chǎn)后2～4d時(shí)的訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，以產(chǎn)婦自感正常休息不受影響為準(zhǔn)。產(chǎn)后6周可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，產(chǎn)婦取站立位，兩腿打開距離為肩部的2倍以上，此時(shí)通過緩慢的收放盆底肌肉并同時(shí)完成下蹲與起立的動(dòng)作;隨后給予產(chǎn)婦提肛訓(xùn)練，包括原詞沖刺跑步、小步跳躍和大步跳躍等，每次鍛煉時(shí)間為20min，3次/d，持續(xù)鍛煉4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療效果，顯效：盆底肌力提升超過3級(jí)，陰道前后壁緊貼，陰道無膨出;有效：盆底肌力提升不到3級(jí)，陰道前后壁緊貼，陰道略有膨出;無效：盆底肌力未提升且陰道膨出;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

采用問卷調(diào)查對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練后的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋性生活協(xié)調(diào)程度、持續(xù)時(shí)間及性生活頻率三方面，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分別為1、2、5分，總分>70分，提示性生活質(zhì)量?jī)?yōu)秀;總分40～70分提示性生活質(zhì)量一般;總分<40分提示性生活質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，結(jié)果以<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療效果比較

2.2兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練后性生活質(zhì)量比較

3討論

盆底功能障礙是女性特有的一種疾病，多見于產(chǎn)后產(chǎn)婦。女性的盆底肌是由韌帶、肌肉群、筋膜以及神經(jīng)相互支持、相互作用的一種封閉環(huán)境，對(duì)盆腔內(nèi)的各個(gè)器官均具有穩(wěn)定作用。女性在受孕后，受體重、子宮重量的增加，盆底組織容易受到牽拉與壓迫。若盆底肌肉與神經(jīng)所承載的負(fù)荷超出極限，則有可能引發(fā)盆底功能障礙。尤其是在分娩過程中，產(chǎn)婦受到機(jī)械操作的損傷，會(huì)加重盆底肌肉與神經(jīng)的功能減弱，影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

電刺激屬于生物反饋技術(shù)，在對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌功能受損情況進(jìn)行評(píng)估后，個(gè)體化的為產(chǎn)婦設(shè)置治療的頻率與脈寬，通過電刺激有效喚醒受損的神經(jīng)肌肉，同時(shí)促進(jìn)肌肉彈性與力量的恢復(fù)，讓盆底肌在治療過程中肌電流信號(hào)的反饋，讓產(chǎn)婦能自主控制肌肉收縮，達(dá)到自我鍛煉的效果。盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練是一種有針對(duì)性、有計(jì)劃、連續(xù)性的訓(xùn)練模式，能讓產(chǎn)婦在出院后持續(xù)進(jìn)行鍛煉，通過不同時(shí)期的不同動(dòng)作進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，提高盆底肌的力量強(qiáng)度與肌張力，改善盆底肌的血液循環(huán)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂和感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌無力、陰道膨出等癥狀，值得臨床推薦。

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