摘 要：醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，具有管理、科研、教學(xué)、法律、社會(huì)、歷史等多元價(jià)值，有必要對(duì)其進(jìn)行合理的利用和服務(wù)開發(fā)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)還存在著發(fā)展不平衡、信息安全防護(hù)能力差、利用與服務(wù)管理流程滯后等問題。對(duì)此，作者從協(xié)調(diào)發(fā)展、提高信息安全防護(hù)能力和重構(gòu)管理流程的角度提出了醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的對(duì)策，以更大程度上的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案的多重價(jià)值，提高醫(yī)院檔案利用與服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案;利用;服務(wù);價(jià)值

醫(yī)院檔案在醫(yī)院日常管理和醫(yī)療工作中形成的真實(shí)記錄，體現(xiàn)了醫(yī)院在不同階段的發(fā)展成就，在醫(yī)院的管理、科研、教學(xué)等工作中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)院最為基礎(chǔ)的信息財(cái)富。充分利用好醫(yī)院檔案、開發(fā)檔案服務(wù)、發(fā)揮檔案價(jià)值，對(duì)醫(yī)院的日常管理和發(fā)展意義重大。

一、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)價(jià)值

1.管理與科研價(jià)值

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，它給醫(yī)院的決策與管理提供了豐富的信息資源，在長(zhǎng)時(shí)間的檔案管理工作中形成的信息資源，是醫(yī)院管理水平、服務(wù)質(zhì)量、工作效率的最為直觀的體現(xiàn)。醫(yī)院能夠通過對(duì)現(xiàn)有檔案的整理和分析，制定出更科學(xué)、具有針對(duì)性的管理計(jì)劃，有利于醫(yī)院管理決策的科學(xué)化、系統(tǒng)化及管理過程的反饋控制與動(dòng)態(tài)調(diào)整。

相對(duì)于其他檔案，醫(yī)院檔案具有較高的專屬性和專業(yè)性，能夠給醫(yī)學(xué)研究提供寶貴的參考資料。醫(yī)院檔案管理部門通過科學(xué)的管理方法，整合和分類醫(yī)院的病例檔案，為專家會(huì)診、醫(yī)生診斷和醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的參考資料，給醫(yī)院的科研提供了正確的方向引導(dǎo)，有利于醫(yī)院醫(yī)學(xué)成果和醫(yī)療技術(shù)的形成、應(yīng)用和推廣。

2.教學(xué)與法律價(jià)值

醫(yī)院檔案不僅包括面向患者的健康和病例檔案、面向管理的日常管理檔案，還包括面向教育的臨床教育等各類培訓(xùn)檔案。醫(yī)院本身承擔(dān)著大量的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和教學(xué)管理工作，在這一過程的教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)研究就形成了大量的教學(xué)檔案。這些教學(xué)檔案是臨床教學(xué)活動(dòng)最為直接和真實(shí)的反饋，體現(xiàn)了醫(yī)院臨床教學(xué)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)醫(yī)院教學(xué)方法的改善、教學(xué)計(jì)劃的制定等具有一定的參考價(jià)值。

近年來隨著我國(guó)依法治國(guó)理念的不斷實(shí)踐和國(guó)民法律意識(shí)的提高，醫(yī)療檔案不僅僅是患者個(gè)人就醫(yī)經(jīng)歷的體現(xiàn)，更具備著一定的法律價(jià)值。尤其是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故等引起醫(yī)患矛盾的事件中，醫(yī)院檔案就承擔(dān)著證據(jù)的作用，成為醫(yī)療賠付、責(zé)任認(rèn)定的重要依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的開發(fā)，能夠推動(dòng)醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有助于減少醫(yī)療糾紛。

3.社會(huì)與歷史價(jià)值

醫(yī)院關(guān)乎著廣大人民群眾的健康問題，是一項(xiàng)公益性、福利性的事業(yè)，醫(yī)院檔案也具備社會(huì)共享性的特點(diǎn)。一方面，隨著檔案管理理念的進(jìn)步和民眾檔案意識(shí)的提升，醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的對(duì)象更加社會(huì)化，如居民健康檔案、電子病歷等。另一方面，醫(yī)院檔案還為疾病流行監(jiān)測(cè)控制、衛(wèi)生知識(shí)宣傳、居民醫(yī)療保險(xiǎn)等工作提供了信息支持，為促進(jìn)和改善我國(guó)民生，提高居民健康水平做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院檔案是醫(yī)院成立、發(fā)展和壯大真實(shí)記錄，體現(xiàn)了醫(yī)院各個(gè)歷史條件背景下的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)院檔案全面的將發(fā)展歷程記錄下來，成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要信息支撐。通過對(duì)醫(yī)院歷史檔案的研究，人們能夠更為清晰的把握醫(yī)院發(fā)展的脈絡(luò)和人民健康水平的進(jìn)步，給我國(guó)醫(yī)院發(fā)展提供了一定的參考依據(jù)。

二、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)存在的問題

1.醫(yī)療資源不平衡

目前，我國(guó)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院已具備較為完善的檔案管理體系，在東部沿海地區(qū)的多數(shù)三甲醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了檔案管理信息化和檔案資源共享，這給醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)提供了資源和技術(shù)上的基礎(chǔ)，但與此同時(shí)，醫(yī)療資源不平衡的問題也制約著整體醫(yī)療行業(yè)的檔案利用與開發(fā)。這種不平衡主要體現(xiàn)在：公立醫(yī)院與私立醫(yī)院由于辦院性質(zhì)、資金投入、技術(shù)水平等各方面的差異，其對(duì)檔案管理方面投入的差異十分明顯。公立三甲醫(yī)院的檔案管理信息化程度較高，各種基礎(chǔ)設(shè)施和管理制度十分完善，具備豐富的檔案利用與服務(wù)開發(fā)基礎(chǔ)，如當(dāng)前開展的電子病歷平臺(tái)、各地區(qū)的衛(wèi)生網(wǎng)等醫(yī)療信息共享平臺(tái)就只囊括了部分三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫。與之相比，部分公立和民營(yíng)醫(yī)院還在沿用傳統(tǒng)檔案管理模式，在檔案利用與服務(wù)上無法投入過多資金，僅僅是參與進(jìn)來就十分困難，這不僅不利于醫(yī)療檔案完整性和集成性的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身檔案管理的持續(xù)健康發(fā)展也是極為不利的。

2.信息安全面臨挑戰(zhàn)

在傳統(tǒng)封閉式管理的環(huán)境下，醫(yī)院檔案面臨的信息安全風(fēng)險(xiǎn)較少，只要遵循正常的檔案管理流程，檔案信息安全就能夠得到很好的保障。同時(shí)，由于傳統(tǒng)醫(yī)院檔案涉及患者的個(gè)人信息、病歷信息種類不多，即使遺失或者泄露，造成的危害也能夠得到控制。但在檔案利用和服務(wù)開發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)院檔案面臨的信息安全威脅就尤為突出，其對(duì)患者和醫(yī)院造成的影響也更難補(bǔ)救，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是保護(hù)患者個(gè)人隱私的問題。醫(yī)院檔案具有專屬性的特點(diǎn)，針對(duì)于患者的個(gè)人病例檔案幾乎囊括了患者在該院或其他院的所有就醫(yī)資料、個(gè)人病史等等，在檔案利用與服務(wù)開發(fā)中，信息化的環(huán)境和社會(huì)化的服務(wù)對(duì)象帶來了更多風(fēng)險(xiǎn)，由于個(gè)人病例檔案泄露而導(dǎo)致的患者上當(dāng)受騙的案例屢見不鮮，患者信息被大量的倒賣，嚴(yán)重侵犯了其合法權(quán)益;二是醫(yī)院檔案利用與服務(wù)需要多平臺(tái)、多部門參與，像軟件開發(fā)還需要通過招標(biāo)的形式，檔案流通環(huán)節(jié)的增多也使系統(tǒng)面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多。

3.管理能力滯后

新時(shí)期的新技術(shù)和管理理念給醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)提供了新的思路，但同時(shí)也給檔案管理部門的管理能力和服務(wù)能力提出了更高的要求。醫(yī)院檔案管理部門只有不斷提高管理和服務(wù)水平，適應(yīng)新服務(wù)和新環(huán)境的變化，才能夠推動(dòng)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)有序發(fā)展。另外是缺乏完善的檔案利用與發(fā)開流程，隨著醫(yī)院檔案收集與管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，檔案利用與服務(wù)開發(fā)也應(yīng)遵循一套完善的流程，包括市場(chǎng)調(diào)研、用戶需求分析、項(xiàng)目可行性分析、項(xiàng)目實(shí)施、項(xiàng)目驗(yàn)收等。目前來看醫(yī)院檔案資源利用與服務(wù)開發(fā)的這一流程基本上由第三方公司進(jìn)行，醫(yī)院還缺乏這方面工作的開展。

三、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的對(duì)策

1.合理配置資源，促進(jìn)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)協(xié)調(diào)發(fā)展

促進(jìn)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，是一項(xiàng)全局性的工作。針對(duì)醫(yī)院外部的不平衡性，首先要平衡信息化建設(shè)的資金配置，讓更多的醫(yī)院在檔案信息化程度上保持相對(duì)平衡的進(jìn)度。對(duì)于財(cái)務(wù)狀況欠佳的醫(yī)院，應(yīng)多采用第三方管理服務(wù)平臺(tái)來減少建設(shè)成本。公立三甲醫(yī)院在檔案利用與服務(wù)開發(fā)中應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，承擔(dān)開發(fā)主體的角色，尤其是在平臺(tái)開發(fā)和后期維護(hù)等成本較高的環(huán)節(jié)中，更應(yīng)以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)。其他規(guī)模較小的醫(yī)院則可以承擔(dān)宣傳推廣、知識(shí)普及等工作，保證每個(gè)單位能在檔案利用與服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)用的作用。此外，還可以構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺(tái)來對(duì)各醫(yī)院的檔案資源進(jìn)行整合，以政府為建設(shè)主體，以信息開發(fā)為利用和服務(wù)的重點(diǎn)方向，通過檔案資源的整合實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案的集約化，進(jìn)而分?jǐn)偨ㄔO(shè)成本，同時(shí)還有效的整合了各個(gè)醫(yī)院的檔案資源，為檔案利用與服務(wù)開發(fā)提供基礎(chǔ)。

2.提高信息安全意識(shí)，完善信息安全防護(hù)

醫(yī)院檔案信息安全的保障，首先應(yīng)提高信息安全意識(shí)。加強(qiáng)個(gè)人信息安全意識(shí)的培養(yǎng)，讓患者自身樹立起良好的信息安全意識(shí)，不隨意的透露自身的個(gè)人信息和診療信息等，以防給不法分子可乘之機(jī)。因此，政府和醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾的信息安全文化知識(shí)普及，提高基層人民的信息安全防護(hù)意識(shí)。大力完善檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、豐富個(gè)人信息保護(hù)知識(shí)宣傳活動(dòng)，在社區(qū)、接到開展個(gè)人信息防護(hù)知識(shí)的主題活動(dòng)。同時(shí)，通過主題展覽、宣傳標(biāo)語橫幅等方式營(yíng)造檔案宣傳文化氛圍，潛移默化的提高公民的個(gè)人信息保護(hù)意識(shí)。第二，以技術(shù)為驅(qū)動(dòng)提高醫(yī)院檔案信息防護(hù)能力，定期更新和維護(hù)系統(tǒng)軟化和基礎(chǔ)硬件設(shè)施，修補(bǔ)系統(tǒng)漏洞，排除硬件損壞隱患，做好電子檔案的備份工作。第三，制定嚴(yán)格的信息安全管理制度，參與醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的各個(gè)主體應(yīng)聯(lián)合制定并統(tǒng)一執(zhí)行，明確責(zé)任劃分，對(duì)于倒賣患者信息、惡意攻擊系統(tǒng)等違法行為要及時(shí)記錄并報(bào)警，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)信息安全。

3.優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)水平

完善的管理流程是醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的重要依托，制定科學(xué)的管理策略能夠提高醫(yī)院檔案的利用和服務(wù)水平。首先，對(duì)醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的流程進(jìn)行進(jìn)一步分解，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的角度開展循環(huán)管理。在計(jì)劃階段，應(yīng)通過對(duì)醫(yī)院檔案利用和服務(wù)的現(xiàn)狀分析獲取外部環(huán)境中存在的問題，內(nèi)部通過問卷調(diào)查、員工訪談的方式了解內(nèi)部存在的檔案利用與服務(wù)需求，將所得出的問題根據(jù)需求緊急程度、可行性、開發(fā)成本等要素進(jìn)行量化，得出影響因子排序;根據(jù)影響因子，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平和管理成本將管理目標(biāo)細(xì)化，給出解決日期;最后制定出多種安全管理策略。在執(zhí)行階段，根據(jù)計(jì)劃階段提出的目標(biāo)和管理策略，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。在檢查階段，不僅要對(duì)管理策略的有效性和是否完成管理目標(biāo)進(jìn)行檢查，還要對(duì)后續(xù)的改進(jìn)計(jì)劃和改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行檢查，實(shí)施全過程的監(jiān)控，以實(shí)現(xiàn)檔案利用和服務(wù)管理流程各階段的完整性和規(guī)范性。改進(jìn)階段則要對(duì)目標(biāo)完成情況、管理策略實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)完成結(jié)果不斷調(diào)整安全管理目標(biāo)和策略，同時(shí)進(jìn)入新一輪的管理流程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)檔案利用與服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：張景華（1970-），女，籍貫：甘肅蘭州，甘肅省中醫(yī)院副研究館員，研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理模式研究。