沈平華

[摘要]目的：了解惠山區(qū)“二孩政策”實(shí)施前后產(chǎn)科現(xiàn)狀，分析有關(guān)指標(biāo)，客觀地反映我區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足，提出應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步提高產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平，為母嬰安全保駕護(hù)航。方法：對(duì)惠山區(qū)2013-2018年產(chǎn)科報(bào)表有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率逐年遞增，自實(shí)施“二孩政策”后無指征剖宮產(chǎn)率逐年遞減。外地戶籍產(chǎn)婦占比居高不下。≥35歲的高齡產(chǎn)婦近三年逐年遞增。結(jié)論：惠山區(qū)在“二孩政策”實(shí)施前后六年來，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)遞減而分娩量略有上升的情況下，產(chǎn)科能力有所提升，在“二孩政策”的嚴(yán)峻形勢(shì)下做出了一定的努力。需應(yīng)對(duì)的問題有流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理特別是流動(dòng)高危孕產(chǎn)婦管理、有效減低剖高產(chǎn)率、提升產(chǎn)科服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]二孩政策，剖宮產(chǎn)率，流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理，提升產(chǎn)科服務(wù)能力

[中圖分類號(hào)]R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0200-02

產(chǎn)科質(zhì)量的提高是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在“二孩政策”放開的新形勢(shì)下，提升產(chǎn)科服務(wù)能力是產(chǎn)科醫(yī)院工作的核心。為了全面了解惠山區(qū)現(xiàn)階段產(chǎn)科質(zhì)量情況，分析相關(guān)指標(biāo)，客觀反映產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平，發(fā)現(xiàn)問題，提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1資料來源 惠山區(qū)2013～2018年度產(chǎn)科工作情況報(bào)表、圍產(chǎn)兒情況報(bào)表。

1.2方法 采用excel2007版對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1分娩活產(chǎn)數(shù)情況 2013～2016年惠山區(qū)8家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)因部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接產(chǎn)量過少逐年遞減至5家。2013～2015年分娩活產(chǎn)數(shù)逐年遞減，2016年因國家全面二孩政策的實(shí)施分娩量有所回升，一產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)占比逐年下降。從產(chǎn)婦戶籍上看，六年來外地戶籍活產(chǎn)數(shù)占比趨于平穩(wěn)，平均占總活產(chǎn)數(shù)的61.25%。見表1。

2.2剖宮產(chǎn)率情況六年來惠山區(qū)剖宮產(chǎn)率從36.96%逐年遞增至42.19%。產(chǎn)科工作情況報(bào)表從2015年始統(tǒng)計(jì)五指征剖宮產(chǎn)數(shù)，無指征剖宮產(chǎn)數(shù)從2015年的16.17%降至2018年的3.56%?！岸⒄摺睂?shí)施后的三年一產(chǎn)剖宮產(chǎn)率平均為39.81%。見表2。

2.3臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出情況六年來惠山區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出率平均為46.68%，“二孩政策”實(shí)施后開始顯著上升。流動(dòng)臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦占比平均為58.42%?！?5歲的高齡產(chǎn)婦近三年逐年遞增。見表3。

4討論

3.1惠山區(qū)剖宮產(chǎn)率逐年遞增，但無指征剖宮產(chǎn)從2015年統(tǒng)計(jì)以來是逐年遞減的。近三年一產(chǎn)剖宮產(chǎn)平均為39.81%，小于近三年平均剖宮產(chǎn)率40.82%?；萆絽^(qū)產(chǎn)科醫(yī)院在“全面二孩政策”的嚴(yán)峻形勢(shì)下做出了一定的努力?！耙惶テ蕦m產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”是有一定道理的，所以想要降低剖宮產(chǎn)率就必須先努力降低第一胎剖宮產(chǎn)率。而隨著“二孩政策”的實(shí)施，醫(yī)患雙方對(duì)“疤痕子宮再次妊娠的分娩風(fēng)險(xiǎn)”認(rèn)識(shí)逐漸提高，這將是促進(jìn)自然分娩的契機(jī)。首先要多途徑、多形式地宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥，對(duì)因社會(huì)因素而要求剖宮產(chǎn)的孕婦及家人盡量解釋勸說。同時(shí)要提升助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平，建成高質(zhì)量助產(chǎn)士隊(duì)伍，經(jīng)常性開展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，減少巨大兒的發(fā)生。積極處理分娩，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，并積極開展無痛分娩。并要加強(qiáng)相關(guān)法律制度的完善，建成有效的監(jiān)督機(jī)制，為產(chǎn)科醫(yī)師提供安全保障。

3.2完善流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理機(jī)制迫在眉睫，惠山區(qū)六年來助產(chǎn)機(jī)構(gòu)逐年減少至5家，近三年分娩活產(chǎn)數(shù)卻比2013年有所增加。以外地戶籍為主，其比例平均占總活產(chǎn)數(shù)的61.25%左右。建完善流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理機(jī)制，是一個(gè)長期的、重要的工作。必須由政府牽線，建立有衛(wèi)生行政管理部門、人口計(jì)生部門、公安部門、民政部門、新聞媒體和其他各部門齊抓共管的機(jī)制才能有效做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。同時(shí)利用已有的婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的摸底作用，及時(shí)掌握流動(dòng)孕產(chǎn)婦情況，督促其定期產(chǎn)檢。做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理工作是保障母嬰安全和保障婦女兒童合法權(quán)益的重要體現(xiàn)。也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要條件。

3.3進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，六年來惠山區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出率平均為46.68%，2016年開始顯著上升。流動(dòng)臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦占比平均為58.42%?！?5歲的高齡產(chǎn)婦在“二孩政策”實(shí)施后逐年增高。高危孕產(chǎn)婦管理是圍產(chǎn)期的工作重點(diǎn)，要求我們不僅要降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，而且還要減少缺陷兒和高危兒出生率，提高新生兒的的健康水平。要嚴(yán)格按高危孕產(chǎn)婦管理開展相關(guān)工作。實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制、分級(jí)分類管理的轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行專案管理，做好高危孕婦登記隨訪工作。并做好宣傳教育，使孕婦及家屬了解高危妊娠對(duì)母嬰的危害。同時(shí)要開發(fā)高危孕產(chǎn)婦信息平臺(tái)，幫助醫(yī)生及時(shí)了解高危孕產(chǎn)婦就醫(yī)動(dòng)態(tài)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高或患有傳染性疾病的高危孕產(chǎn)婦未及時(shí)就診時(shí)予以預(yù)警提醒。

3.4查找產(chǎn)科弱項(xiàng)，持續(xù)提升產(chǎn)科服務(wù)水平。“二孩政策”的實(shí)施給產(chǎn)科帶來新的挑戰(zhàn)，高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，在今后的工作中，繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)科各種危重癥防治的培訓(xùn)。經(jīng)常組織各種應(yīng)對(duì)威脅母嬰安全的產(chǎn)科危重癥的急救演練。通過不斷強(qiáng)化刺激，把知識(shí)和技能訓(xùn)練成為“肌肉的本身反射”才能夠在面臨真實(shí)的產(chǎn)科危急重癥時(shí)，成功地將日常模擬訓(xùn)練中鞏固強(qiáng)化的知識(shí)、技能應(yīng)用到實(shí)際中。