王正棟 黃亞彬 何建偉

[摘要]目的：觀察分析內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療消化道腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選我院消化內(nèi)科在2018年08月-2019年09月期間收治的60例消化道腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療采用手術(shù)措施的不同，進(jìn)行1：1分組，將行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療的30例患者定為對(duì)照組，將行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療的30例患者定為研究組。治療后，比較兩組患者臨床病灶切除情況、術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)率及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的研究組與行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的對(duì)照組相比，研究組患者的臨床病灶切除情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率兩組相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：在臨床對(duì)消化道腫瘤治療中，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的綜合臨床效果佳，不僅能明顯提高整體切除率及治愈性切除率，降低患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率并不增加，安全性強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]消化道腫瘤，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，復(fù)發(fā)率，臨床效果

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0041-02

消化道腫瘤（gastrointestinal cance通常發(fā)生于黏膜層及黏膜下組織的消化道病變，按照其發(fā)病部位，分為食道腫瘤、胃腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤，按照其對(duì)人體健康危害程度，臨床又將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。近年來，隨著人們生活壓力的增加、飲食習(xí)慣的改變、空氣質(zhì)量指數(shù)的不斷攀升等多種原因，腫瘤的發(fā)病率也在隨之不斷上升。然而消化道惡性腫瘤是臨床常見腫瘤類型，也是胃、腸、食道惡性腫瘤的統(tǒng)稱。惡性腫瘤的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究顯示，良性腫瘤雖然不會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，但如不及時(shí)治療，極易發(fā)生惡變。因此如何有效的治療消化道腫瘤，是目前臨床醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的問題。目前，針對(duì)消化道腫瘤的常用治療手段有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)兩種，此兩種治療手段對(duì)治療消化道腫瘤具有較好的臨床效果，但有所不同。本次研究選取我院消化內(nèi)科收治的60例消化道腫瘤患者為例，通過采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)兩種治療方法，對(duì)比觀察患者接受不同治療手段，患者并發(fā)癥發(fā)生率情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率、病灶切除率情況，了解內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道腫瘤的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究人選的觀察對(duì)象為我院消化內(nèi)科2018年08月-2019年09月收治的60例消化道腫瘤患者。根據(jù)手術(shù)措施差異性，按照1：1分組原則將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。其中對(duì)照組男13例，女17例;年齡42.5～73.4歲，平均年齡（62.4±2.9）歲，食道腫瘤2例、胃腫瘤9例、結(jié)腸腫瘤16例、直腸腫瘤3例;研究組男14例，女16例;年齡41.9～74.2歲，平均年齡（62.6±3.2）歲，食道腫瘤1例、胃腫瘤8例、結(jié)腸腫瘤17、直腸腫瘤4例。將兩組患者的疾病、性別、年齡等資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均行血生化等檢查，術(shù)前清潔消化道，禁食12小時(shí)。對(duì)照組行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）。方法為：術(shù)前半小時(shí)，注射10mg山莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用電子腸鏡和胃鏡進(jìn)行檢查，循腔進(jìn)鏡，內(nèi)鏡前端需戴透明帽，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)病變部位及范圍后退鏡，并于沿病灶外緣組織5mm處予以標(biāo)記病灶邊界，然后經(jīng)過注射針注射濃度為0.2%的靚胭脂與濃度為0.1%的腎上腺素甘油果糖，直至將病灶抬起，在透明帽輔助作用下，使用圈套器根據(jù)病灶部位及大小選擇整體切除或分次切除并電凝止血。研究組患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。方法為：病灶明顯抬起前所有步驟及使用儀器及藥物均與對(duì)照組相同。病灶明顯托舉后，用電刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣環(huán)周切開病變部位至黏膜下層，然后逐層剝離黏膜下層，剝離時(shí)需要對(duì)黏膜下層反復(fù)進(jìn)行注射，以保證剝離層一直處于黏膜下層，根據(jù)實(shí)際情況，最大程度的完整切除病灶。病灶剝離后，采用電凝鉗對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行治療，必要時(shí)可采用止血夾閉合創(chuàng)面，防止出血過量等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組患者的臨床病灶切除情況，術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)率和患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究涉及數(shù)據(jù)（病灶切除情況、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率）行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）處理，病灶切除情況、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均用“%”表示，x檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比研究組患者的26.67%的整體并發(fā)癥發(fā)生率與整體并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%的對(duì)照組比較（P>0.05），差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組患者病癥切除及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較研究組患者的病灶切除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者3.33%復(fù)發(fā)率顯著低于復(fù)發(fā)率為16.67%的對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

4討論

消化道腫瘤是消化內(nèi)科常見疾病，此疾病具有極高的死亡率及發(fā)生率。據(jù)臨床過往研究資料顯示，由于消化道腫瘤部位較為隱蔽，在消化道腫瘤患者中，超過50%以上的患者病灶檢出時(shí)，病情已發(fā)展到中晚期，這就嚴(yán)重加重了臨床治療難度，且治療后患者預(yù)后也十分不理想。然而，隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展、染色、超聲內(nèi)鏡等得到廣泛應(yīng)用，消化道腫瘤性病變的診斷率已得到顯著提高。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）通過在病灶黏膜下層注射藥物形成體墊后分片切除病灶，具有操作簡單、根治率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，然而該手術(shù)治療手段對(duì)較大病變（直徑>20mm的病灶）及病情嚴(yán)重者不能一次性整體切除，且術(shù)后無法準(zhǔn)確判斷病變部位是否存在深部浸潤及殘留等問題，這就加大了術(shù)后患者病灶復(fù)發(fā)的概率。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在EMR基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展改進(jìn)，突破了EMR難以切除大面積黏膜的局限，能更好的對(duì)較大病灶進(jìn)行一次性完整剝離，且剝離組織較為完整，這就對(duì)臨床后期對(duì)疾病的診斷及研究提供了較為理想全面的資料。本次研究結(jié)果說明內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療消化道腫瘤的臨床效果佳。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道腫瘤能較好的一次性剝離其病灶部位，具有病灶切除率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，并不增加并發(fā)癥，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。