周輝林

對于意外妊娠，或是由于疾病不適合繼續(xù)妊娠的情況，通常要通過人工流產(chǎn)的方式終止妊娠，主要是在懷孕3個月內(nèi)，通過藥物或人工的方式終止妊娠。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，可以采取一些流產(chǎn)手術(shù)方法，使患者痛苦降低。例如無痛人工流產(chǎn)，可以在女性不知不覺中完成手術(shù)。這種方法主要是在手術(shù)前，向女性使用短效的全身麻醉藥物，讓患者陷入睡眠狀態(tài)，手術(shù)手術(shù)完成后會自己醒來。很多女性都擔心，麻醉的安全性，認為可能會對自己的身體健康造成危害。對此，我們就來研究無痛人工流產(chǎn)中的麻醉到底是否安全。

一、無痛人工流產(chǎn)麻醉是否安全

相比于傳統(tǒng)的人流手術(shù)，無痛人流手術(shù)的時間更短，患者在手術(shù)過程中不會感到疼痛。而且還能減少人工流產(chǎn)的不良癥狀，如心腦綜合征等。無痛人流主要是依靠麻醉的效果，讓患者感覺不到疼痛，一般只要3-5分鐘，就能夠完成無痛人流手術(shù)。術(shù)后休息30分鐘左右就能離開。理論上說，要想實現(xiàn)理想的無痛人工流產(chǎn)麻醉效果，應(yīng)當使用起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛好、副作用低、操作簡單、安全有效、無術(shù)中記憶等。不過，在實際應(yīng)用中往往難以完全達到這種標準，所以可能會增加麻藥進行麻醉，進而也會增加手術(shù)的風(fēng)險?；颊呖赡軙l(fā)生藥物過敏、循環(huán)抑制、呼吸抑制等問題，心肺功能也可能受到影響。無痛人工流產(chǎn)麻醉后，患者的子宮會變軟，醫(yī)生在操作過程中，操作手感會受到影響，因而也可能會造成子宮損傷或子宮穿孔等情況。不過，目前，在臨床上主要使用丙泊酚注射液進行無痛人工流產(chǎn)麻醉。藥物的起效時間一般在30秒左右，是一種很常用的短效全身麻醉藥物，患者手術(shù)后能夠很快從麻醉狀態(tài)中塑性。這種麻醉藥能迅速分布，約有2-4分鐘的半衰期，同時也能迅速消除，約有30-60分鐘的半衰期，因而可減少對身體的損傷。其實，無論使用什么麻醉藥物，都難免會對身體帶來不良影響。但是，由于能夠避免手術(shù)過程的痛苦和手術(shù)后的疼痛，所以相對來說也是具有較好的安全性。

二、無痛人工流產(chǎn)麻醉的主要過程

無痛人流手術(shù)麻醉中，要遵循一定的操作流程。首先對適應(yīng)癥和禁忌癥加以明確。適應(yīng)癥主要包括，妊娠時間不超過10周，由于醫(yī)療原因需要終止妊娠，或由于自身原因自愿要求終止妊娠，沒有負壓吸宮術(shù)禁忌癥的患者;自愿要求麻醉，沒有全身麻醉禁忌癥或麻醉藥物過敏的患者;根據(jù)美國ASA協(xié)會評價，麻醉風(fēng)險評估在Ⅰ-Ⅱ級的患者。禁忌癥主要包括，合并各種疾病急性發(fā)作的;有生殖器炎癥沒有治療的;全身健康情況不理想，對手術(shù)及麻醉不能耐受的;有過敏體質(zhì)、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史等麻醉禁忌癥的;麻醉前沒有按要求禁食禁水的;妊娠時間超過10周的;術(shù)前測量體溫超過37.5℃的。麻醉前要做好充分的準備，麻醉醫(yī)生詳細詢問患者的麻醉相關(guān)病史，完善體檢，準確進行麻醉前評估，制定麻醉方案。仍患者簽署負壓吸宮術(shù)、麻醉的知情同意書。進行婦科檢查和體格檢查，了解體重、體溫、呼吸、脈搏、血壓水平。做尿妊娠試驗，檢查引導(dǎo)分泌物，接受B超、心電圖、血常規(guī)等檢查，如有需要，還要做肝腎功能、凝血功能、乙肝表面抗原檢查。手術(shù)前禁食禁水4-6個小時以上，并將膀胱、腸道排空。麻醉時先建立外周靜脈通路，麻醉鎮(zhèn)靜由專業(yè)麻醉師進行，麻醉過程中隨時觀察和監(jiān)測生命體征，觀察麻醉反應(yīng)，調(diào)整麻醉藥用量。使用鼻導(dǎo)管吸氧，保證呼吸暢通。注意觀察是否由于麻醉藥物而發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制等情況，監(jiān)測血氧飽和度等，保持不低于93%，如有需要可使用人工氣道及輔助呼吸。對麻醉前后患者的體征變化，麻醉方法和藥物用量等詳細記錄，并完整填寫麻醉記錄單。

三、無痛人工流產(chǎn)麻醉前的注意事項

無痛人工流產(chǎn)麻醉前，為了提高安全性，應(yīng)當對一些事項加以注意。一般要在妊娠70天以內(nèi)進行手術(shù)，一定要向醫(yī)生詳細真實的說明可能的受孕時間、以往的孕產(chǎn)史、自身合并的重要疾病等，不能有所隱瞞，否則將會影響麻醉安全。如果患者有藥物過敏史或過敏體質(zhì)，或是術(shù)后需要帶避孕環(huán)的，要提前和醫(yī)生溝通好。無痛人流手術(shù)麻醉前，要完善相關(guān)婦科檢查、B超檢查、尿妊娠實驗等，對妊娠大小、妊娠位置等加以了解。同時還應(yīng)當做血尿常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、心電圖檢查等，以確?；颊叩纳眢w狀態(tài)適合接受手術(shù)麻醉。手術(shù)前6小時應(yīng)禁食禁水，手術(shù)前1個星期不要有性生活。由于手術(shù)過程中是全身麻醉，術(shù)后身體狀態(tài)可能受到一定影響，所以應(yīng)當由家屬陪同前往，麻醉前會向患者和親屬說明相關(guān)情況?；颊咴谑中g(shù)前1天洗澡更衣，患上干凈的內(nèi)衣褲。對合并感冒、陰道炎癥的情況，要積極治療。手術(shù)前穿寬松的褲子，準備好衛(wèi)生紙和衛(wèi)生巾，保持心情放松和情緒穩(wěn)定。相對來說，由于當前的麻醉技術(shù)已經(jīng)比較成熟，所以無痛人工流產(chǎn)中的麻醉也相對安全，但是這種安全也并不是絕對的，而是相對于人工流產(chǎn)手術(shù)過程中的痛苦而言，麻醉藥對人體的不良影響更小一些，而并不是任何影響都沒有的。所以，無痛人工流產(chǎn)麻醉前的注意事項要提高重視，保證麻醉安全。

四、哪些人不適合做無痛人工流產(chǎn)麻醉

并不是所有人都適合無痛人工流產(chǎn)麻醉，一般只適用于懷孕6-8周，最多不超過10周的健康女性。另外，女性的身體健康狀況也很重要，在手術(shù)麻醉之前都要進行婦科檢查，將麻醉禁忌癥排除后方可。合并嚴重感冒等身體虛弱的女性不適合麻醉，自身身體虛弱，手術(shù)前4小時內(nèi)，體溫測量結(jié)果超過37.5℃，還有發(fā)熱、衰弱、打噴嚏等癥狀，不適合手術(shù)麻醉。有妊娠強烈嘔吐引起酸中毒，沒有糾正的患者，也不適合手術(shù)麻醉，否則將會面臨更高的麻醉風(fēng)險。對于手術(shù)前發(fā)現(xiàn)合并婦科炎癥的患者，必須先進行炎癥治療，從而避免手術(shù)后造成盆腔炎、宮頸炎、陰道炎、附件炎等疾病。合并各種婦科疾病的患者，不適合無痛人工流產(chǎn)麻醉，例如急性傳染病、慢性傳染病的急性發(fā)作期、貧血、明顯高血壓、心力衰竭、陰道霉菌等患者，接受手術(shù)麻醉都會大大增加風(fēng)險。半年內(nèi)接受過人流手術(shù)、1年內(nèi)接受過剖腹產(chǎn)、有多次人流史又懷孕的患者，由于子宮并沒有完全恢復(fù)，所以進行手術(shù)麻醉也會增加風(fēng)險，可能造成出血或子宮損傷等情況，影響患者的安全。

結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)主要是通過麻醉的方法，仍患者處于深度睡眠狀態(tài)，從而感覺不到手術(shù)中的疼痛，讓手術(shù)能夠順利完成。雖然麻醉具有一定的風(fēng)險，但是可以通過做好充分的準備提高安全性，所以不用過于擔心。