于娟

摘要：在各大醫(yī)院中，醫(yī)院獲得性感染已普遍存在，最為常見的醫(yī)院獲得性感染為下呼吸道感染。特別是與呼吸機相關性的肺炎感染率顯著升高，這也增加了患者在醫(yī)院要承擔的住院費用以及住院時間，更為嚴重的是還會造成死亡率增加。所以，做好與呼吸機相關的感染控制以此來減少與呼吸機相關性的肺炎的發(fā)生是非常必要的。這也是保障病人的人身安全的一項重要舉措?，F(xiàn)將介紹一下醫(yī)院內(nèi)在使用呼吸機的過程中控制感染的具體措施。

關鍵詞：呼吸機;預防感染

前言：呼吸機在臨床中的應用是比較廣泛的，它主要是作為一種能夠代替患者進行有效自主通氣的儀器，這種儀器在急救復蘇或者是重癥監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科以及大手術期間的患者比較常見，在現(xiàn)代醫(yī)學領域內(nèi)占有至關重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關重要的醫(yī)療設備。在呼吸機的使用中如何預防感染的發(fā)生也是一項重要的事情。

1控制呼吸機使用過程中發(fā)生感染的具體措施

1.1做好對呼吸機的清潔消毒工作

（1）在清洗呼吸機管道[1]前應該仔細檢查管道內(nèi)有沒有分泌物，血漬等污染物，然后盡可能的把有接口的地方進行拆卸，最后清洗和消毒。

（2）清洗呼吸機管道之前，應該嚴格按照防護原則，做好防護措施：穿上防護衣，戴口罩、手套、帽子和護目鏡等等。還應該遵循清潔消毒原則，先清洗再消毒，最后滅菌。如果管道中有血漬，痰液等污染物時，需要用含酶的清洗液在專用水槽中進行浸泡，然后用專門的清洗工具進行清洗。最后進行滅菌。

（3）消毒呼吸機管道的方法：醫(yī)院一般使用的是500～1000mg/L的含氯消毒劑，或者是0.1%～0.2%的過氧化氫，不同的零部件對消毒的要求不一樣，所以選擇的消毒劑不一樣，這還要根據(jù)具體的情況而定。呼吸機的外殼塑料部分以及顯示屏部分我們一般可以中高濃度的酒精進行擦拭一遍，然后再用清水擦拭一遍就可以了。如果有特殊要求的，要在符合《消毒管理辦法》中的規(guī)定下再確定使用哪種消毒方法。不能按照自己的想法隨便選個消毒劑進行消毒。

（4）在對呼吸機零部件的消毒浸泡過程中，應將所有的附件及管道浸泡在消毒液中，管道不能發(fā)生死彎，中空物品里面不能有氣泡存在，保證物品的任何一個腔隙都已經(jīng)被消毒液浸泡到位，浸泡時間要根據(jù)消毒液的性質(zhì)進行時間長短的調(diào)整，浸泡完畢后的附件及管道要用無菌蒸餾水沖洗干凈，然后把它晾干，存放備用。

（5）每天要及時更換呼吸機濕化瓶里面的濕化液，以減少細菌的繁殖。呼吸機停止使用后，要及時傾倒?jié)窕績?nèi)的濕化液，并對濕化瓶進行及時的消毒，然后沖洗干凈，晾干后備用，這就能效避免病原微生物的繁殖機率以及減少呼吸機的損壞。

（6）對于傳染病病人以及特殊感染的患者使用過的呼吸機要先進行預消毒，清洗再消毒的程序。

（7）如果使用呼吸機的患者發(fā)生感染[2]，臨床醫(yī)生懷疑與呼吸機的使用有關系時，要及時更換呼吸機管道，及其附件，必要情況下對呼吸機進行消毒，消毒過的管道及其附件要晾干，然后進行保存?zhèn)溆?，但是要特別注意的是備用時間不能超過7天。

2做好呼吸機消毒效果檢測工作

（1）消毒呼吸機附件及管道時，如果用的是化學消毒劑浸泡法，那么每天要對化學消毒劑的濃度進行檢測并記錄，確保消毒的質(zhì)量。消毒劑的濃度高低嚴重影響消毒的質(zhì)量，濃度過低會對呼吸機附件及管道的消毒達不到要求，會增加感染的機率，濃度過高對呼吸機附件及管道有損害作用，所以，化學消毒劑濃度的監(jiān)測很重要，很大程度的影響消毒質(zhì)量及增大微生物的繁殖機率。而且消毒劑的使用時間應該嚴格按照說明書的時間進行。不能超過所規(guī)定的時間。以免造成呼吸機管道及附件的損害。

（2）醫(yī)院要定期對使用過后消毒過的呼吸機進行嚴格的檢測，監(jiān)測次數(shù)要達到至少三個月一次，并做好相關記錄。呼吸機的衛(wèi)生合格標準參考值為≤20cfu/cm2。如果在使用過程中懷疑獲得性感染與呼吸機有關時，要及時更換呼吸機管道及附件并及時進行監(jiān)測[3]，采樣，隨時跟蹤調(diào)查。排查與感染相關的因素。

（3）呼吸機的消毒檢測方法：采樣方法，按照《消毒技術規(guī)范》對物體表面進行采樣檢測。采樣時間，在使用前和消毒后對呼吸機進行監(jiān)測。采樣部位，對呼吸機的外管道部位進行檢測。檢測方法，用涂碟法對呼吸機進行活菌計數(shù)。

3做好呼吸機使用中的感染控制

（1）在使用呼吸機之前應該仔細閱讀說明書，嚴格按照廠家說明書上的要求進行應用，要定期對呼吸機上的防塵網(wǎng)墊進行清洗，積水杯中的冷凝水要及時傾倒，接水碗的朝向應該垂直向下并且置于管道最低的地方，以防冷凝水倒流造成感染[4]，冷凝水也要嚴格按照污水處理。

（2）呼吸機在使用過程中，濕化瓶內(nèi)要裝入無菌蒸餾水，而且要確保濕化液在一定的水位線，濕化瓶內(nèi)的濕化液每天進行更換，一天一次。濕化瓶要每周進行一次更換。

（3）呼吸機使用科室應該建立健全呼吸機消毒制度，并且要有專門的登記，院感部門要定期對呼吸機消毒效果進行檢測，每季度進行一次細菌學檢測。

（4）傳染病患者在使用呼吸機時要使用專門的呼吸機管道或者是一次性管道，有必要的情況下使用傳染病患者專門過濾器，減少院內(nèi)感染的機率。

結束語? 通過一系列的具體措施對呼吸機使用過程中可能造成感染的因素進行了詳細的評估，通過對呼吸機的清洗、消毒、滅菌等程序進行規(guī)范，能有效的降低病原微生物的侵襲，減少使用呼吸機患者感染的機率。對減少院內(nèi)感染以及提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻：

[1]黃珍，黎艷，張宗綿. SBAR標準溝通模式在預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用. 齊魯護理雜志，2018.

[2]林志東. ICU應用有創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素分析. 中國醫(yī)藥科學，2017（8）.

[3]趙蘭菊，李云陽，徐翠蓮，et al. 預防呼吸機相關性肺炎口腔護理方案效果的Meta分析. 中華醫(yī)院感染學雜志，2017（8）.

[4]謝呈環(huán). 不同護理干預措施對預防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機相關性肺炎的作用. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017（11）：81-82.