承 瑛,劉秀英

賴脯胰島素混合注射液(優(yōu)泌樂(lè)25R)為含有25%賴脯胰島素(超短效胰島素類似物)和 75%精蛋白鋅賴脯胰島素(NPL,中效胰島素類似物)混懸預(yù)混劑,在糖尿病病人中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2008年11月我科發(fā)現(xiàn)1例皮下注射賴脯胰島素混合注射液發(fā)生變態(tài)反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,男,79歲,患2型糖尿病20余年,由于血糖控制欠佳,于2008年 11月入院。院外長(zhǎng)期口服降糖藥物治療,未應(yīng)用任何胰島素。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后在控制飲食的基礎(chǔ)上應(yīng)用賴脯胰島素混合注射液早16 U、晚10 U,餐時(shí)腹部皮下注射。入院第3天18:00皮下注射胰島素30 min后注射部位出現(xiàn)紅腫、大量斑丘疹、瘙癢等癥狀,無(wú)心悸、呼吸困難,立即給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射,癥狀逐漸緩解。次日晨更換注射部位,于上臂注射后仍出現(xiàn)類似現(xiàn)象,改用普通胰島素注射液皮下注射后未出現(xiàn)上述癥狀,考慮為賴脯胰島素混合注射液過(guò)敏,停用,給予抗過(guò)敏治療后病人上述癥狀消失,住院期間未再出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。

2 討論

賴脯胰島素是一種短效胰島素類似物,是將人胰島素B鏈C末端第28位脯氨酸與第29位賴氨酸進(jìn)行換位修飾,這種換位改變了B鏈末端的空間結(jié)構(gòu),導(dǎo)致二聚體自我聚和能力下降,易于解離而加快吸收,既不影響胰島素生物活性,又具有皮下吸收快、達(dá)峰時(shí)間短的特點(diǎn),臨床應(yīng)用較廣。

胰島素種類較多,其變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前尚不完全清楚,一般認(rèn)為與胰島素制劑中的污染物、雜質(zhì)蛋白或個(gè)體差異有關(guān)[1,2]。值得注意的是,該病人應(yīng)用的是混合賴脯胰島素,其中魚(yú)精蛋白是引起變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)因素。魚(yú)精蛋白是一種富含精氨酸(67%)的多陽(yáng)離子、強(qiáng)堿性多肽,能延緩皮下注射胰島素的吸收,其毒性反應(yīng)有快速給藥反應(yīng)型、變態(tài)反應(yīng)型及致命肺血管收縮型[3]。有資料顯示,接受結(jié)晶型魚(yú)精蛋白胰島素治療的糖尿病病人,53%體內(nèi)存在魚(yú)精蛋白IgE抗體[4]。因此,在應(yīng)用胰島素類似物前要詳細(xì)了解病人過(guò)敏史,尤其對(duì)魚(yú)類過(guò)敏者,在使用過(guò)程中密切注意其變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 吳紅霞,劉學(xué)梅,康東紅,等.皮下注射人胰島素出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):556.

[2] 劉智平,張素華.人胰島素過(guò)敏一例[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(9):810.

[3] 邱立成,王奇,石海燕,等.魚(yú)精蛋白毒性反應(yīng)的防治[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(7):535-538.

[4] 王利新,王素明,馮晉光.胰島素過(guò)敏3例[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(5):372-373.