趙新菊 李海宏

摘要：目的：探討胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機體恢復的影響。方法：觀察對象為74例胃癌根治性手術患者，利用電腦隨機的方式進行分組觀察，包括常規(guī)組與研究組兩組，各37例。常規(guī)組行腸外營養(yǎng)支持，研究組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結果：研究組術后排氣恢復時間、住院時間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：相較于腸外營養(yǎng)而言，胃癌根治性手術后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于患者機體恢復，值得臨床借鑒應用。

關鍵詞：胃癌；術后；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；機體恢復

胃癌對人類的健康具有嚴重的危害。胃癌實施手術治療后，多數(shù)患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良，影響患者術后機體恢復，抑制免疫功能，進而增大術后感染幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。隨著臨床研究逐步加深，腸內(nèi)營養(yǎng)尤其是胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)備受臨床外科醫(yī)師的重視[1]。本文以74例胃癌根治性手術患者作為觀察對象，特此對早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用效果進行了探討。現(xiàn)做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入的觀察對象為74例胃癌根治性手術患者，收治的時間為2017年10月--2018年10月，利用電腦隨機的方式進行分組觀察，包括常規(guī)組與研究組兩組，各37例。研究組中男性觀察對象20例，女性觀察對象17例，年齡44-68歲，平均（50.6±4.1）歲；常規(guī)組中男性觀察對象21例，女性觀察對象16例，年齡42-69歲，平均（51.5±4.4）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。均簽署研究知情書；通過醫(yī)學倫理委員會審查。排除幽門梗阻、術前曾進行過放化療與免疫療法、術后轉移癌、術后復發(fā)、營養(yǎng)支持過程中輸人血清蛋白或血漿者。

1.2方法

常規(guī)組行腸外營養(yǎng)支持：根治性手術后24h，將全營養(yǎng)混合液（包括脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質）經(jīng)外周靜脈輸入，脂肪糖比例為1：1.5，能量30kcal（kg/d），氮量為0.25g（kg/d），營養(yǎng)液輸入總量控制在50ml（kg/d）。營養(yǎng)支持7d。

研究組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持：圍繞患者具體情況配置營養(yǎng)液，糖脂比例1：1--2：1，氮量0.11-0.20g（kg/d），總熱量控制為25-30kcal（kg/d）。經(jīng)鼻飼注入，勻速且慢慢的輸入。一般需通過液體加熱器、輸液泵，對輸入速度、輸入溫度進行-嚴格控制。初期營養(yǎng)液濃度維持在12%，輸入速度嚴控在10-15ml/h，然后間隔8-12h逐步加快輸入速度、增加營養(yǎng)液濃度。若是期間患者嘔吐、腹痛腹瀉，則予以間斷輸入或減緩輸入速度，或暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持7d。

1.3觀察指標

（1）術后排氣恢復時間、住院時間。（2）并發(fā)癥：肺部感染、吻合口瘺、切口感染。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組術后排氣恢復時間、住院時間對比

研究組術后排氣恢復時間、住院時間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率10.81%明顯低于常規(guī)組24.32%，組間差異顯著（p<0.05）。見表2。

3.討論

胃癌患者術后，其機體高分解代謝，因為術后進餐量過少或未進食或貧血等原因，相對于其他惡性腫瘤而言，胃癌術后伴發(fā)營養(yǎng)不良的風險更高，進而增加術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，延長患者術后康復進程[2]?；诖?，針對實施手術治療后的胃癌患者，加強早期營養(yǎng)支持顯得至關重要，以此來改善患者預后，降低并發(fā)癥。

早期營養(yǎng)支持值得是胃癌根治性手術后6-24h內(nèi)輸入營養(yǎng)液。由于“肛門排氣之后才可以攝入飲食”觀念影響，使得胃癌患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持也遭受了一定的限制[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理，可幫助患者改善營養(yǎng)不良，促使其早日恢復腸胃功能，縮短術后住院時間，降低并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過門靜脈系統(tǒng)吸收為肝臟提供能量支持，有利于代謝調節(jié)，同時也有助于肝臟蛋白質合成，還能夠優(yōu)化肝臟血循環(huán)，減輕營養(yǎng)水平過低所致的肝臟損傷。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組術后排氣恢復時間、住院時間均短于常規(guī)組，而且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者術后機體恢復具有積極的影響，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]王玉，王宏磊，趙永捷，曹磊.胃癌根治術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者術后恢復及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16（05）：67-69.

[2]趙勝男.胃癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：226.

[3]邱曉含.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（02）：123-124.