徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫(yī)院外三科 洛陽 471002

胸部閉合性損傷的護(hù)理

徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫(yī)院外三科 洛陽 471002

胸部;閉合性損傷;護(hù)理

胸部閉合性損傷輕者可造成胸壁軟組織挫傷(或)單純肋骨骨折，重者多引起胸腔內(nèi)器官或血管的損傷。導(dǎo)致氣胸，血胸，甚至心臟挫傷、裂傷，心包腔內(nèi)出血，肺爆震傷，創(chuàng)傷性窒息等，危及病人生命。

2010－01—2012－01，我科共收治胸部閉合性損傷病人100例，搶救成功98例，2例搶救無效死亡。搶救成功率98%。通過對這些病人的救治，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 緊急處置

對病情較重的病人，保持呼吸道通暢，吸氧，控制出血。補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛。對低血壓，中心靜脈壓低，且有進(jìn)行性血胸，胸腔閉式引流量300 mL/h的病人，要立即告知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)開胸手術(shù)治療。對中心靜脈壓高，頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、心臟壓塞的病人也要立即開胸手術(shù)。對張力性氣胸的病人要及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。開放性氣胸要迅速包扎和封閉傷口。大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸。

對病情較輕的病人，根據(jù)病史結(jié)合臨床表現(xiàn)，對疑是血胸、氣胸、心包腔積血的病人，可做胸膜腔或心包診斷性穿刺。胸部X線檢查可確定有無肋骨骨折、骨折部位和性質(zhì)，以及有無氣胸、血胸及肺部其他改變。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理在特定條件下能達(dá)到技術(shù)和藥物達(dá)不到的效果。近代心身醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，通過大量皮質(zhì)下中樞的反作用，可以加重疾病或使之不愈。如焦慮、恐懼、悲傷、痛苦、憤怒等。良好的心理因素，積極配合治療則有利于疾病康復(fù)。胸部損傷的病人大多來勢迅猛，自我感覺癥狀重，沒有思想準(zhǔn)備，不知所措，心理壓力大。這時(shí)候要求護(hù)士及時(shí)和患者及其家屬溝通，安慰患者，并及時(shí)根據(jù)病情給予合適的體位，指導(dǎo)呼吸，盡量避免粗暴的操作給病人造成疼痛。并簡單告知一些疾病的常識(shí)，消除患者的緊張情緒，配合治療。

2.2 護(hù)理評(píng)估詢問病人的胸部受傷史，觀察病人目前的身體狀況，進(jìn)行護(hù)理檢查及參考輔助檢查資料，做出評(píng)估。

2.3 護(hù)理診斷及護(hù)理措施(1)清理呼吸道:及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，改善呼吸。由于胸部損傷造成疼痛，病人因懼怕疼痛不敢有效咳嗽、咳痰，造成呼吸道阻塞，痰液不能及時(shí)排除。用生理鹽水50 mL+鹽酸丁丙諾菲0.3 mg+枸櫞酸芬太尼針0.5 mg用微量泵以2～5 mL/h泵入止痛，效果很好，然后指導(dǎo)有效咳嗽，排除痰液。同時(shí)對有肋骨骨折的病人要使用胸部多頭帶上下疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨。(2)氣體交換受損:由于胸部損傷造成氣胸、引起反常呼吸，導(dǎo)致肺萎陷不能深呼吸。這時(shí)要以搶救生命為首要原則，及時(shí)處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。及時(shí)做好心理護(hù)理，要向病人和家屬說明利害關(guān)系，求得配合。(3)心輸出量減少:損傷后引起開放性氣胸、張力性氣胸、血胸，引起失血性休克，組織灌注量改變。這時(shí)要盡快建立靜脈通路并保持其通暢，積極補(bǔ)充血容量和抗休克。密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，搶救病人生命。(4)焦慮:胸部損傷后會(huì)引起氣急、大出血、嚴(yán)重的需要立即手術(shù)。病人擔(dān)心疾病，懼怕手術(shù)、會(huì)恐慌、焦慮。要及時(shí)和病人及家屬做好溝通，向他們講解疾病常識(shí)和手術(shù)的必要性，講以往成功的病例，減輕他們的心理壓力。(5)有感染的危險(xiǎn):于損傷后要放置胸腔閉式引流管有關(guān)。要保持引流管的通暢，及時(shí)更換水封瓶的水，保持管道周圍敷料干燥，以免逆行感染。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。(6)潛在的并發(fā)癥:有肺炎、膿胸等。要合理足量應(yīng)用抗生素，并保持藥物的有效濃度。指導(dǎo)和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在進(jìn)行胸腔閉式引流過程中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防肺部繼發(fā)感染［1］。

3 健康教育

注意安全，防止發(fā)生意外事故。肋骨骨折的病人3個(gè)月后復(fù)查胸部X檢查，以了解骨折愈合情況。定期復(fù)查，不適隨診。合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入。

［1］曹維新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:398－411.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0136－02

(收稿 2012－02－10)