劉婷

摘要：由于我國(guó)大部分人口分布在農(nóng)村，所以基層醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。解決大眾醫(yī)療健康需求的重點(diǎn)還是做好基層醫(yī)院工作。然而，我國(guó)基層醫(yī)院的管理卻存在著許多問(wèn)題，從服務(wù)意識(shí)、人員配備、資金實(shí)力等方面到國(guó)家的財(cái)政支持、管理人員的素質(zhì)、內(nèi)部管理和運(yùn)營(yíng)等方面都存在著不足。因此，要做好基層醫(yī)院的管理工作，提高基層醫(yī)院輸出醫(yī)療服務(wù)的能力，需要對(duì)基層醫(yī)院的管理問(wèn)題加以研究。本文通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，指出提高基層醫(yī)院管理水平的途徑和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；問(wèn)題；對(duì)策

1基層醫(yī)院管理存在的問(wèn)題

1.1內(nèi)部問(wèn)題

基層醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一，機(jī)構(gòu)設(shè)置臃腫；第二，人員超編；第三，崗位混亂。首先，基層醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置盲目求全，盲目地向大醫(yī)院看齊，似乎是將自己的水平提高到了最前沿。然而，這卻是基層醫(yī)院致命的缺點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置必須符合自身的實(shí)際情況，必須首先明確自己所面臨的環(huán)境，然后才能有針對(duì)性地發(fā)展自己的強(qiáng)項(xiàng)，進(jìn)而設(shè)立機(jī)構(gòu)。其次，人員超編問(wèn)題嚴(yán)重。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生常常處于休假狀態(tài)，因?yàn)橹車t(yī)療需求有限，醫(yī)院對(duì)自身所服務(wù)的群體沒(méi)有合理的定位，因而導(dǎo)致了大量人員閑置的情況發(fā)生，嚴(yán)重浪費(fèi)資源。最后，基層醫(yī)院崗位編制混亂。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)往往只有一兩個(gè)人員，然而卻要負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)，醫(yī)生囊括了一切職能，運(yùn)行起來(lái)像一個(gè)小型私人診所，不僅導(dǎo)致服務(wù)水平有限，而且嚴(yán)重影響著醫(yī)院的效益。

1.2國(guó)家撥款較少

基層醫(yī)院面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是國(guó)家撥款較少，嚴(yán)重限制了醫(yī)院的發(fā)展。基層醫(yī)院由于資金問(wèn)題往往不能吸引比較好的醫(yī)生來(lái)本醫(yī)院工作，為醫(yī)院添置硬件設(shè)施也受到比較大的影響。加之基層醫(yī)院所面對(duì)的群體收入水平的限制，以及患者固有的迷信大醫(yī)院的特點(diǎn)，導(dǎo)致基層醫(yī)院的發(fā)展受到限制。缺乏有效的資金來(lái)源，使得醫(yī)院難以作出比較好的改進(jìn)和提高。

1.3醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量較差，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。這主要有兩個(gè)方面的原因：第一是醫(yī)生本身的醫(yī)療水平的限制，由于基層醫(yī)院自身資金的問(wèn)題，給予醫(yī)生的待遇有限，加之醫(yī)生的發(fā)展機(jī)會(huì)比較少，所以很難吸引到高素質(zhì)的醫(yī)生前來(lái)工作，這就使得在基層醫(yī)院工作的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)大于知識(shí)成為普遍現(xiàn)象，對(duì)于某些不常見(jiàn)的病癥，往往不能給予較好的醫(yī)療服務(wù)；第二是醫(yī)院的硬件設(shè)施以及服務(wù)意識(shí)的問(wèn)題，醫(yī)院本身的發(fā)展必然受到其硬件設(shè)施水平的影響，沒(méi)有較好的硬件設(shè)施，許多患者的需求無(wú)法滿足，必然不能使醫(yī)院的效益得到較好的提高，從而使得醫(yī)院陷入一個(gè)惡性循環(huán)：從沒(méi)有效益到?jīng)]有好的服務(wù)，從沒(méi)有好的服務(wù)又加劇了醫(yī)院效益較差的實(shí)際情況。

1.4醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)德以及醫(yī)療糾紛問(wèn)題

基層醫(yī)院如何收費(fèi)是一個(gè)很值得關(guān)注的問(wèn)題。收費(fèi)低了沒(méi)有發(fā)展資金，收費(fèi)高了沒(méi)人來(lái)就醫(yī)。這使得基層醫(yī)院很難給自己的發(fā)展進(jìn)行合理的定位，加之醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)的限制，使得基層醫(yī)院的醫(yī)德問(wèn)題很受人質(zhì)疑，醫(yī)療糾紛也比較多。這些不好的因素一經(jīng)傳播和渲染，必然導(dǎo)致基層醫(yī)院的實(shí)際困難更加嚴(yán)重。

2基層醫(yī)院管理的解決之道

2.1轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)之道

要提高基層醫(yī)院的管理水平，就必須明確基層醫(yī)院服務(wù)群體的性質(zhì)。首先要對(duì)基層醫(yī)院所面對(duì)的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，如基層醫(yī)院資金問(wèn)題、人員問(wèn)題、效益問(wèn)題等，解決這些問(wèn)題的辦法，還是在于管理。必須從以前盲目混亂的運(yùn)營(yíng)之中解脫出來(lái)，以績(jī)效為目標(biāo)重新配置醫(yī)院現(xiàn)有的資源，改變運(yùn)營(yíng)方式，才能使得醫(yī)院有所發(fā)展。

2.2加強(qiáng)內(nèi)部管理

信譽(yù)管理也是基層醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院只有從內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的作風(fēng)管理、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)管理、對(duì)自身收費(fèi)醫(yī)療等項(xiàng)目的管理，才能有效解決醫(yī)德問(wèn)題和醫(yī)療糾紛問(wèn)題。使得醫(yī)院周圍的人群對(duì)醫(yī)院有一個(gè)好的口碑，從而使得醫(yī)院有所發(fā)展。

2.3建立管理隊(duì)伍

建立一支強(qiáng)有力的管理隊(duì)伍。首先需要明確的問(wèn)題是基層醫(yī)院管理隊(duì)伍存在的問(wèn)題。基層醫(yī)院的管理工作面臨著眾多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：領(lǐng)導(dǎo)不夠重視基層管理工作，不能認(rèn)識(shí)到基層管理隊(duì)伍在基層管理中的重要作用；管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)落后陳舊，不能適應(yīng)新環(huán)境對(duì)自身的要求；管理人員的素質(zhì)有待提高；基層醫(yī)院在對(duì)管理人員的責(zé)任和權(quán)益的劃分上不夠明確，管理人員的待遇較差。在明確這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上，要建立一支工作能力強(qiáng)的管理隊(duì)伍，就要從管理人員的觀念入手，提高他們的主動(dòng)性，在領(lǐng)導(dǎo)足夠重視的前提下，完善管理人員的培養(yǎng)機(jī)制。首先，要建立選人、育人、用人的一整套手段和方法，使得管理人員不至于斷層，具有繼啟性，使得醫(yī)院的管理能夠有效延續(xù)和提高；其次是改變管理人員的選拔機(jī)制，夠激勵(lì)管理人員，需要從人才選拔機(jī)制上入手，以醫(yī)院的績(jī)效為導(dǎo)向，建立管理人員選拔機(jī)制；最后，要提高管理人員的專業(yè)性，建立學(xué)習(xí)型的管理隊(duì)伍，不斷在實(shí)踐中提高管理隊(duì)伍的管理水平，為提高醫(yī)院的績(jī)效做出貢獻(xiàn)。

3結(jié)論

要做好基層醫(yī)院的管理工作，就要從基層醫(yī)院存在的問(wèn)題入手。首先要明確基層醫(yī)院的重要性，然后從制度上根本解決基層醫(yī)院存在的管理問(wèn)題。提高基層醫(yī)院的管理水平，需要社會(huì)各方面的支持和配合，需要建立一支強(qiáng)大的、專業(yè)能力過(guò)硬的管理隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式加以研究，并進(jìn)行改革和優(yōu)化，完善基層醫(yī)院的管理制度?；鶎俞t(yī)院管理水平的提高是深化改革，保障我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康合理發(fā)展的內(nèi)部需要，是我國(guó)與世界接軌必須做出的努力，做好基層醫(yī)院管理工作，有利于我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建立和完善。

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