陳龍

摘要：目的：了解珠海市2013-2016年重癥手足口病流性特征，為重癥手足口病的防控提供依據(jù)。方法：采用描述性流行病學(xué)的方法對2013-2016年珠海市重癥手足口病病例的三間分布和病原學(xué)特征進行分析。結(jié)果：珠海市2013-2016年共報告手足口病病例55052例，其中重癥病例235例，無死亡病例。重癥病例占手足口病病例總數(shù)的0.43%。重癥手足口病發(fā)病主要集中在4-7月；以散居兒童為主；0-3歲組重癥病例占92.8%；男女性別發(fā)病率之比為1.59：1；全市3個區(qū)均有重癥病例報告，以香洲區(qū)最多；病原體結(jié)果顯示重癥病例主要以EV71為主。結(jié)論：珠海市重癥手足口病主要發(fā)病季節(jié)為春夏季，多發(fā)于0-3歲組散居兒童，EV71是主要病原體類型，應(yīng)加強流行季節(jié)的預(yù)防控制和病原學(xué)監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：手足口?。恢匕Y；流性特征；分析

手足口?。╤and， foot and mouth disease， HFMD）是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組（CoxA）等引起的丙類法定報告?zhèn)魅静1]。手足口病以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要癥狀，多見于嬰幼兒童。多數(shù)患者病情較輕，但少數(shù)重癥病例病情進展快，癥狀累計呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，病死率較高[2]。自2013年起，珠海市每年均有重癥手足口病病例報告，本文對2013-2016年珠海市重癥手足口病流行病學(xué)調(diào)查資料進行分析，了解流行病學(xué)特征，并進行分析，為重癥手足口病的預(yù)防、監(jiān)測、控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

此次研究所使用的重癥手足口病數(shù)據(jù)來源于2013-2016年“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”和珠海市疾病預(yù)防控制中心重癥手足口病個案調(diào)查資料，人口數(shù)據(jù)來源于珠海市統(tǒng)計局。

1.2 質(zhì)量控制

對“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”中進行網(wǎng)絡(luò)直報的病例信息進行審核，刪除重卡和出現(xiàn)邏輯錯誤的卡片，所有重癥病例均按照《手足口病診療指南（2010年版）》進行診斷。

1.3 研究方法

為了研究2013-2016年珠海市重癥手足口病的流性特征，對2013-2016年珠海市重癥手足口病個案調(diào)查資料進行處理、分析，得到重癥手足口病的三間分布情況，并與全國重癥手足口病流行概況進行對比。通過比較重癥手足口病的發(fā)病特征，分析珠海市重癥手足口病防控的要點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究應(yīng)用Epidata 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入，應(yīng)用PASW Statistics 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2013-2016年，珠海市共報告手足口病病例55052例，其中重癥病例235例，無死亡病例。重癥病例占手足口病病例總數(shù)的0.43%。各年度重癥比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=56.420，P<0.01），2014年的手足口病重癥比例最高為0.72%，2015年手足口病重癥比例最低為0.19%（見表1）。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布

2013-2016年，珠海市所轄3個區(qū)（香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)）均有手足口病重癥病例報告，2013-2016年報告重癥病例總數(shù)最高的區(qū)為香洲區(qū)（168例），報告重癥病例發(fā)病率最高的區(qū)為香洲區(qū)（18.3/10萬），2013-2016年3個區(qū)均未報告死亡病例。各區(qū)重癥手足口病發(fā)病率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=10.656，P<0.01）

2.2.2 時間分布

2013-2016年，珠海市每年均有重癥手足口病報告，其中2013年報告重癥手足口病67例，2014年報告重癥手足口病107例，2015年報告重癥手足口病28例，2016年報告重癥手足口病33例。各年度病例發(fā)病時間均以4-7月發(fā)病最多，其中4月份報告33例，5月份報告47例，6月份報告41例，7月份報告31例，合計152例，占重癥手足口病報告總數(shù)的64.7%。

2.2.3 人群分布

2013-2016年報告的重癥手足口病病例中，發(fā)病年齡最小為1月齡，最大為7歲；發(fā)病主要以0-3歲組嬰幼兒為主，共報告發(fā)病218例，占總病例數(shù)的92.8%。235例重癥手足口病病例中，男性146例，發(fā)病率為17.65/10萬，女性89例，發(fā)病率為11.08/10萬，發(fā)病率男女性別比為1.59：1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=12.202，P<0.01）。職業(yè)以散居兒童為主，占重癥手足口病病例數(shù)的77.4%（182/235），其次是幼托兒童和學(xué)生，分別占重癥手足口病病例數(shù)的21.7%（51/235）和0.9%（2/235）。

2.3 病原學(xué)結(jié)果

235例重癥手足口病病例均在確診重癥手足口病后采集糞便或肛拭子進行檢測，病原體檢出陽性率為70.6%（166/235）。其中EV71陽性85例，占36.2%（85/235）；CoxA16陽性5例，占2.1%（5/235）；其他腸道病例陽性76例，占32.3%（76/235）。

3 討論

2013年珠海市首次報告重癥手足口病病例，2013-2016年珠海市重癥手足口病報告病例數(shù)均處于較高水平。與全省其他地市相比，珠海市的手足口病報告數(shù)及手足口病報告發(fā)病率均較高[3]。了解珠海市重癥手足口病的流性特征，從而進行重點防治就非常重要。

從地區(qū)分布結(jié)果分析，2013-2016年珠海市重癥手足口病在各區(qū)的發(fā)病強度有所不同，香洲區(qū)作為主城區(qū)和口岸區(qū)域，重癥手足口病例數(shù)和發(fā)病率最高，和該地區(qū)的高人口密度、高人口流動性有關(guān)，這與陳瀟瀟等[4]關(guān)于外來人口聚集地的重癥手足口病危險因素研究結(jié)果相符。

從時間分布結(jié)果分析，2013-2016年珠海市重癥手足口病在各年度均有報告。其中，2014年報告病例數(shù)最多，這與該市2014年手足口病疫情高發(fā)有關(guān)[5]。重癥手足口病具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)病高峰集中在4-7月份，與該市手足口病的發(fā)病高峰報告基本一致[6]，也與其他地市重癥手足口病發(fā)病高峰相符[7]。

從人群分布結(jié)果分析，2013-2016年珠海市重癥手足口病發(fā)病主要以0-3歲組散居兒童為主。這與姚相杰等[8]的研究結(jié)果相符，可能與該類人群免疫力脆弱，抗體水平低有關(guān)。重癥病例發(fā)病率男性多于女性，與多數(shù)研究一致[9，10]，這可能與男性嬰幼兒活動度較高，接觸病原體機會較大有關(guān)。

從病原體特征分析，2013-2016年珠海市重癥手足口病中，EV71陽性患者占病原體檢出陽性患者的一半以上，說明EV71是造成重癥手足口病的主要病原體，與多數(shù)研究結(jié)果[2]一致。因此，應(yīng)繼續(xù)加強手足口病病原學(xué)監(jiān)測工作，關(guān)注手足口病疫情病原體變化情況。

通過此次研究，提示該市應(yīng)在每年4-7月份重點關(guān)注0-3歲年齡組的散居兒童的手足口病發(fā)病情況。加強病原體監(jiān)測工作，對檢出EV71陽性患兒應(yīng)格外關(guān)注。同時，應(yīng)強化醫(yī)務(wù)工作者對于手足口病的早期識別能力，對于重癥手足口病患者應(yīng)立即開展干預(yù)治療，從而降低該市重癥手足口病的發(fā)病率和病死率。

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