項(xiàng)鋒鋼　遲菁華　王成勤　王瑾　周璇

[摘要]目的構(gòu)建臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保障體系。方法回顧2016—2018屆臨床病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，歸納其影響因素。結(jié)果各項(xiàng)培養(yǎng)措施都收到了實(shí)效：每位研究生均發(fā)表學(xué)校規(guī)定的學(xué)術(shù)論文，按期答辯畢業(yè);所有畢業(yè)研究生均順利入職并快速勝任日常臨床病理診斷工作，受到好評(píng);畢業(yè)生均一次性通過國(guó)家病理醫(yī)師規(guī)培考試，成為注冊(cè)病理醫(yī)師。結(jié)論統(tǒng)一嚴(yán)格管理、指導(dǎo)教師的示范作用、強(qiáng)化專業(yè)課教學(xué)、專業(yè)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)、科研課題的開展及完成、嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)體系，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。

[關(guān)鍵詞]病理學(xué)，臨床;教育，研究生;質(zhì)量控制

[ABSTRACT]ObjectiveTo establish a system for quality assurance for postgraduate training in clinical pathology. Me`-thodsThe training of graduate students in this major was reviewed from 2016 to 2018， and the influencing factors for training quality were summarized. ResultsAll measures applied received effective results. Each graduate student published academic papers according to the requirements of the school， and graduated on schedule. All graduate students were successfully recruited and quickly qualified for routine clinical pathological diagnosis. Those participating in the national pathologist examination all passed in one sitting and became registered pathologists. ConclusionUnified and strict management， the exemplary role of tutors， the strengthening of teaching and training of professional skills， the practice of research projects， and strict assessment and evaluation system are important factors to ensure the quality of postgraduate training in clinical pathology.

[KEY WORDS]pathology， clinical; education， graduate; quality control

目前，我國(guó)注冊(cè)臨床病理醫(yī)生嚴(yán)重不足，因而臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)需而生[1]。繼首都醫(yī)科大學(xué)于2007年率先獲批臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地并招生之后，我校也于2013年開始招收該類型研究生，以適應(yīng)醫(yī)院對(duì)病理醫(yī)師的迫切需求。由于該項(xiàng)工作開展時(shí)間較短，各校條件不同，培養(yǎng)模式不盡相同[2`-5]，對(duì)該專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)及影響因素的探討尚處于探索階段[6]。本文總結(jié)我校2016—2018屆臨床病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)措施及實(shí)效，探討保障臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的各種因素和存在的問題，為后續(xù)人才培養(yǎng)提供參考。

1現(xiàn)狀與問題

病理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)[7]，是“橋梁”學(xué)科;臨床病理學(xué)是其一個(gè)重要分支，直接參與、指導(dǎo)臨床診療工作，屬臨床醫(yī)學(xué)[8]，是高水平醫(yī)院必需的結(jié)構(gòu)元素。其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)患糾紛起著重要的作用。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療與國(guó)際接軌的過程中，臨床病理醫(yī)師短缺現(xiàn)象凸顯，顯現(xiàn)了國(guó)內(nèi)病理學(xué)研究生培養(yǎng)方面的缺陷。長(zhǎng)期以來，我國(guó)病理學(xué)研究生的培養(yǎng)，在學(xué)科分類中被劃分于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)下二級(jí)學(xué)科分類“病理學(xué)與病理生理學(xué)”的框架中，偏重于對(duì)實(shí)驗(yàn)病理及其機(jī)制的研究，忽視對(duì)臨床病理技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在校期間研究生涉及臨床病理工作的時(shí)間較短，甚至不曾接觸臨床病理診斷，對(duì)相應(yīng)的基本規(guī)則了解較少;畢業(yè)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能應(yīng)對(duì)日常的臨床病理診斷工作。這種人才培養(yǎng)模式與需求嚴(yán)重脫節(jié)，阻遏了醫(yī)療水平的提高。

臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是高質(zhì)量病理醫(yī)師，要求研究生在校期間，能全面掌握病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握臨床病理診斷的基本知識(shí)和技能，能辨別常見疾病標(biāo)本的基本病理變化，畢業(yè)后即能勝任日常臨床病理診斷任務(wù)，并具備基本的科研能力，既滿足醫(yī)療需求，又為專業(yè)發(fā)展儲(chǔ)備人才。

2培養(yǎng)方案與措施

2.1強(qiáng)化研究生管理，開展理想信念和醫(yī)德教育

臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，旨在盡快向醫(yī)院輸送合格的病理診斷醫(yī)生，為臨床醫(yī)療提供有力支持，同時(shí)為病理學(xué)專業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備人才。為使學(xué)生明確目標(biāo)和使命，盡快進(jìn)入角色，科室成立了研究生培養(yǎng)管理指導(dǎo)小組，制訂針對(duì)臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生日常學(xué)習(xí)和工作的規(guī)章制度，定期進(jìn)行工作紀(jì)律和醫(yī)療核心制度的講解;及時(shí)進(jìn)行執(zhí)行情況的總結(jié)并反饋，加深學(xué)生對(duì)制度的理解并增強(qiáng)執(zhí)行制度的自覺性。

針對(duì)醫(yī)患糾紛高發(fā)的社會(huì)大環(huán)境，指導(dǎo)小組隨時(shí)隨地宣講日常工作中出現(xiàn)的好人好事、仁行善舉;邀請(qǐng)身邊自覺為病人解憂、為行業(yè)爭(zhēng)光的行為人現(xiàn)身交流，把“精誠(chéng)為病人服務(wù)”作為理想和信念教育，融入日常學(xué)習(xí)和工作中。二、三年級(jí)研究生大部分時(shí)間要參與醫(yī)院病理科的日常工作，每個(gè)人都會(huì)遇到病人或者其家屬的各種問詢，有與疾病相關(guān)的、也有無關(guān)的;有器質(zhì)方面的，也有心理方面的。指導(dǎo)小組會(huì)及時(shí)提示學(xué)生，學(xué)會(huì)理解病人及病人家屬異于常態(tài)的心情，理解他們對(duì)于疾病的擔(dān)憂和焦慮，培養(yǎng)學(xué)生基于專業(yè)知識(shí)和規(guī)則善意應(yīng)對(duì)和排解病人的不良情緒，化解誤解及潛在的矛盾。同時(shí)，臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生還需就日常遇到的疾病問題，經(jīng)常與臨床各科室尤其是手術(shù)科室、內(nèi)鏡科室醫(yī)生溝通，及時(shí)請(qǐng)教并協(xié)同處理相關(guān)的病患事宜。

“不積跬步，無以至千里;不積小流，無以成江海”。我們倡導(dǎo)研究生樹立遠(yuǎn)大理想，保持旺盛的求知欲，持之以恒，在練好一技之長(zhǎng)的同時(shí)，培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)和溝通能力，在冗雜的日常工作中養(yǎng)成良好的職業(yè)操守，盡早成為行業(yè)中的擔(dān)當(dāng)者。

2.2嚴(yán)格導(dǎo)師遴選，強(qiáng)化教書育人

嚴(yán)格導(dǎo)師遴選是研究生培養(yǎng)過程中質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)師必須品行端正，德才兼?zhèn)?，在為人、為學(xué)、為師方面能以身作則，率先垂范。在日常生活和工作中，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活狀況，及時(shí)解決存在的問題，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和自我成就感，提高學(xué)生的工作效率，同時(shí)也培養(yǎng)和提高學(xué)生溝通能力;在與病人及同行的工作溝通和交流中，起到示范作用，做到既教書又育人。

在業(yè)務(wù)能力方面要求導(dǎo)師必須具備：①雄厚的病理學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠引導(dǎo)并幫助學(xué)生夯實(shí)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);②扎實(shí)的科研功底和創(chuàng)新能力，因材施教，根據(jù)學(xué)生的具體情況，指導(dǎo)學(xué)生盡快了解本學(xué)科本專業(yè)的研究動(dòng)態(tài)和進(jìn)展，掌握基本的研究技術(shù)和方法，開拓專業(yè)視野，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新主動(dòng)性，完成碩士學(xué)位培養(yǎng)要求的課題選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果分析以及學(xué)位論文的撰寫，并達(dá)到碩士學(xué)位授予水平;③較高的、業(yè)界同行認(rèn)可的臨床病理診斷水平。能夠在臨床病理學(xué)診斷和技術(shù)操作上指導(dǎo)學(xué)生，加強(qiáng)日常病理技能和規(guī)則的實(shí)踐，提高診斷和鑒別診斷水平，滿足畢業(yè)入職后用人單位的病理診斷需求。

2.3強(qiáng)化專業(yè)課教學(xué)及課程建設(shè)

在專業(yè)培養(yǎng)方面，科室統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，從病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)入手，嚴(yán)格臨床病理技術(shù)操作和診斷規(guī)范培訓(xùn)，倡導(dǎo)創(chuàng)新性思維，不斷完善專業(yè)評(píng)價(jià)考核體系。

雖然臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位被劃入臨床醫(yī)學(xué)，但該專業(yè)研究生必須掌握扎實(shí)而深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，特別是對(duì)正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的掌握。從研究生入科伊始，由資深病理學(xué)教師和臨床病理醫(yī)生組成的培養(yǎng)指導(dǎo)小組，就一起討論制定有序可行的臨床培養(yǎng)計(jì)劃，要求學(xué)生定期總結(jié)匯報(bào)學(xué)習(xí)和工作進(jìn)程，及時(shí)處理遇到的問題，布置安排后續(xù)的工作。督促學(xué)生有效地利用學(xué)習(xí)時(shí)間，擴(kuò)大視野和拓展創(chuàng)新思路。

2.3.1夯實(shí)基礎(chǔ)，關(guān)注前沿，促進(jìn)發(fā)展研究生從一年級(jí)入科開始即確定主修書目，精選參考教材，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)入手，進(jìn)行理論講解和實(shí)際操作訓(xùn)練，隨時(shí)討論溝通，保證第一階段的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)、高效，為后續(xù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐打好基礎(chǔ)。進(jìn)入二年級(jí)后，要求研究生定期參加科室的基礎(chǔ)與臨床病理學(xué)知識(shí)講座、臨床疑難病例和病理切片診斷報(bào)告會(huì);另一方面，培養(yǎng)指導(dǎo)小組通過邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名病理學(xué)家進(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)和交流，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注研究的前沿動(dòng)態(tài)，密切與同行的聯(lián)系互動(dòng)，了解最新的臨床病理技術(shù)[9]和國(guó)內(nèi)外診斷進(jìn)展，以保證培養(yǎng)內(nèi)容的先進(jìn)性。

2.3.2理論指導(dǎo)實(shí)踐，強(qiáng)化病理學(xué)診斷與技術(shù)培訓(xùn)病理學(xué)診斷與技術(shù)培訓(xùn)是本專業(yè)研究生二年級(jí)培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》要求，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，我們對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間以及輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整[10`-11]，強(qiáng)化了病理科的日常規(guī)則和操作的訓(xùn)練。每個(gè)研究生都有一名專業(yè)技術(shù)人員和一名病理醫(yī)師專門指導(dǎo)，參與醫(yī)院病理科日常取材、冷凍切片、閱片診斷及尸檢等臨床病理全程實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，提高操作技能和診斷水平。

2.3.3加強(qiáng)臨床病理方向的科研素質(zhì)培養(yǎng)我們鼓勵(lì)研究生開展針對(duì)臨床病理的課題研究。學(xué)生入病理科后，先在導(dǎo)師和導(dǎo)師小組成員的指導(dǎo)下，查閱文獻(xiàn)、了解專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，再聯(lián)系臨床病理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的新的病理現(xiàn)象，或者結(jié)合導(dǎo)師的臨床病理診斷?？萍皝唽？品较?，確定科研選題[2]。在課題研究過程中，掌握基本的研究方法，結(jié)合新知識(shí)、新技術(shù)，完成實(shí)驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果分析以及學(xué)位論文的撰寫，發(fā)表至少一篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文。掌握開展臨床病理專業(yè)科學(xué)研究的基本思路和方法，力求在畢業(yè)后能獨(dú)立進(jìn)行本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的課題研究，成為病理學(xué)后續(xù)發(fā)展的有生力量。

2.3.4不斷完善評(píng)價(jià)考核體系為衡量各項(xiàng)培養(yǎng)措施的實(shí)效，基于目前的條件，參考國(guó)內(nèi)同行的做法[4]，我們主要對(duì)研究生進(jìn)行4個(gè)方面的評(píng)價(jià)考核。①病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)考核：嚴(yán)格考核每位學(xué)生對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握情況;②臨床病理診斷水平與技術(shù)考核：在臨床病理學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，獨(dú)立完成多種臨床常見疾病的病理切片的診斷;同時(shí)，對(duì)學(xué)生標(biāo)本取材、常用病理技術(shù)等的操作全過程進(jìn)行考核評(píng)價(jià);③課題研究考核：在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成課題選題、設(shè)計(jì)、研究、結(jié)果分析以及學(xué)位論文的撰寫，順利通過課題答辯;至少發(fā)表一篇學(xué)校所規(guī)定的論著;④人文素質(zhì)考核：由考核小組結(jié)合學(xué)生日常工作的實(shí)際應(yīng)對(duì)及溝通表現(xiàn)、日常交流能力，并結(jié)合各帶教老師的意見反饋綜合評(píng)判。

3結(jié)果與展望

目前，我校招收臨床病理學(xué)專業(yè)研究生共有18人，已畢業(yè)6人，現(xiàn)在讀12人。從畢業(yè)情況以及用人單位的反饋來看，上述各項(xiàng)措施都收獲了實(shí)效。研究生學(xué)習(xí)期滿畢業(yè)時(shí)，均掌握了扎實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、常見疾病的診斷原則，以及日常臨床病理工作的技術(shù)操作;在課題研究方面，發(fā)表了至少一篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文，達(dá)到了我校研究生畢業(yè)的基本條件，按期順利畢業(yè)，部分研究生甚至發(fā)表多篇核心期刊或 SCI論文;交流溝通能力顯著提高，畢業(yè)后迅速與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，能很快承擔(dān)用人單位的日常臨床病理診斷工作，受到重視和青睞;所有參加國(guó)家病理醫(yī)師規(guī)培考試的畢業(yè)生均一次性通過;以上結(jié)果均是對(duì)本專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量的肯定。

在研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，我們?nèi)〉昧撕玫某煽?jī)，也存在一定不足。其中，大多數(shù)院校的醫(yī)院臨床病理科與高校病理學(xué)教研室統(tǒng)一歸口管理，集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體，有利于學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)。而我校病理學(xué)系與臨床病理科分屬學(xué)校和醫(yī)院管理，不利于病理學(xué)科的整體發(fā)展和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提升。希望這一問題能夠早日得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和解決，為臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的高培養(yǎng)質(zhì)量提供體制保障。

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