徐迪　史同新　王君　徐經(jīng)琦　張翠蘋　張騁

[摘要]目的調(diào)查分析影響?zhàn)畀彴l(fā)病的相關(guān)因素，為痤瘡的預防和治療提供理論依據(jù)。方法分別對來我院門診就診的323例痤瘡病人及259例無痤瘡的健康人進行飲食、生活習慣、生理特征等的問卷調(diào)查，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選痤瘡發(fā)病相關(guān)影響因素。結(jié)果進食純牛奶（95%CI=1.005～1.246，P<0.05）、甜食（95%CI=1.008～1.285，P<0.05）、辛辣食品（95%CI=1.228～1.576，P<0.05）頻率高以及有痤瘡遺傳家族史（95%CI=2.738～5.524，P<0.05）、壓力大（95%CI=1.164～1.457，P<0.05）是痤瘡發(fā)生的危險因素，睡眠充足（95%CI=0.547～0.938，P<0.05）是痤瘡發(fā)生的保護因素。具有痤瘡家族史者上述因素的影響更明顯，且排便障礙（95%CI=1.424～1.758，P<0.05）、出汗（95%CI=1.219～1.687，P<0.05）、化妝（95%CI=1.423～1.989，P<0.05）是痤瘡發(fā)病額外的危險因素。結(jié)論痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，健康合理的飲食及生活習慣是防止痤瘡發(fā)生發(fā)展的重要措施，特別是對有痤瘡家族史者需更加注意。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;影響因素分析;調(diào)查和問卷

[ABSTRACT]ObjectiveTo survey the influencing factors related to the incidence of acne and to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of acne. MethodsA questionnaire on diet， lifestyle， and physiological characteristics was administered to 323 patients with acne and 259 healthy subjects without acne who attended the Outpatient Department of our hospital; univariate and multivariate logistic regression analyses were used to screen out the influencing factors related to the incidence of acne. ResultsFrequent ingestion of pure milk， sweet food， and spicy food， family history of acne， and excessive stress were risk factors for acne （95% confidence interval （CI）=1.005-1.246，1.008-1.285，1.228-1.576，2.738-5.524， and 1.164-1.457， respectively， all P<0.05）; sufficient sleep was a protective factor for acne （95% CI=0.547-0.938，P<0.05）. Patients with a family history of acne were more susceptible to the above factors. In addition， constipation， sweating， and applying cosmetics were extra risk factors for acne （95% CI=1.424-1.758，1.219-1.687， and 1.423-1.989， respectively， all P<0.05）. ConclusionThe incidence of acne is related to a variety of external factors. Developing a healthy eating habit and lifestyle is an important way to prevent the development and progression of acne， especially for those with a family history of acne.

[KEY WORDS]acne vulgaris; root cause analysis; surveys and questionnaires

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的常見慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生率為70%～87%，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位是面部、胸背部[1`-3]。痤瘡持續(xù)時間長，且是一種損容性皮疹，往往影響病人的社交，嚴重者會導致病人出現(xiàn)心理問題，降低病人的生活質(zhì)量[4`-6]。盡管近年來研究發(fā)現(xiàn)，在日常生活中某些因素能夠誘發(fā)該病及影響病情，但具體哪些因素是導致痤瘡發(fā)病的危險和保護因素仍存在爭論[7`-9]。本研究對影響?zhàn)畀彴l(fā)病的相關(guān)因素進行調(diào)查分析，以期為痤瘡的預防和治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

2018年4—6月，選取就診于青島大學附屬醫(yī)院皮膚科門診的新發(fā)痤瘡病人323例作為痤瘡組。入選標準：①符合痤瘡的診斷標準;②采用pills`-bury分級法評估痤瘡嚴重程度[10];③自愿參加研究的病人;④有一定的閱讀理解能力，能在獨立或者協(xié)助下認真完成問卷。排除標準：①不符合痤瘡診斷標準;②有其他皮膚病及（或）其他系統(tǒng)性疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④入選前4周內(nèi)經(jīng)過治療的病人;⑤有認知功能障礙和（或）精神疾病病人。隨機選取陪同病人就診的259例無痤瘡的健康人作為對照組。

1.2調(diào)查方法

大量查閱中外文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻資料，按照有關(guān)文獻方法[10`-13]并根據(jù)研究對象具體情況，設(shè)計痤瘡調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、職業(yè)等）、飲食、生活習慣等，其賦值見表1。調(diào)查人員均為青島大學附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，采用現(xiàn)場面對面的方式調(diào)查，由病人填寫調(diào)查問卷，調(diào)查員確認調(diào)查問卷填寫完整后現(xiàn)場回收。將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入電腦，由兩人核查信息，確保信息正確。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23軟件進行數(shù)據(jù)錄入，對自變量進行單因素和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

痤瘡組323例病人，男167例，女156例;年齡（21.41±3.42）歲;學歷為初中及以下54例，高中93例，本科及以上176例;未婚205例，已婚118例;居住在城市198例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)88例，農(nóng)村37例;職業(yè)為學生182例，職工98例，其他43例;痤瘡嚴重程度為Ⅰ度109例，Ⅱ度72例，Ⅲ度97例，Ⅳ度45例。對照組259例，男133例，女126例;年齡為（21.69±3.61）歲;學歷為初中及以下41例，高中60例，本科及以上158例;未婚157例，已婚102例;居住在城市151例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)64例，農(nóng)村44例;職業(yè)為學生148例，職工69例，其他42例。兩組研究對象性別、年齡、學歷、婚姻、居住地、職業(yè)等相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2痤瘡發(fā)病危險因素的單因素Logistic分析

體質(zhì)量指數(shù)、進食純牛奶、進食甜食、進食辛辣食品、進食豆制品、喝茶、痤瘡家族史、睡眠時間、排便情況、出汗、壓力、化妝等是痤瘡發(fā)病的影響因素。見表2。

2.3痤瘡發(fā)病危險因素的多因素Logistic分析

對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，進食純牛奶、進食甜食、進食辛辣食品、痤瘡家族史、壓力是痤瘡發(fā)生的獨立危險因素，睡眠充足是痤瘡發(fā)生的保護因素。見表3。

2.4有痤瘡遺傳史者痤瘡發(fā)病危險因素的多因素Logistic分析

將研究對象分為有痤瘡家族史者和無痤瘡家族史者進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，有痤瘡家族史者進食純牛奶、進食甜食、進食辛辣食品、壓力及睡眠時間對痤瘡發(fā)病的影響較無痤瘡家族史者更明顯，而且排便障礙、出汗、化妝是有痤瘡家族史者的額外危險因素。見表4。

2.5痤瘡嚴重程度與變量的關(guān)系

將痤瘡組根據(jù)pills`-bury 分級劃分的嚴重程度進行賦值（Ⅰ級=0;Ⅱ級=1;Ⅲ級=2;Ⅳ級=3），并進行多元有序Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，痤瘡程度隨著進食甜食、辛辣食品頻率以及壓力的增加而加重，有痤瘡家族史者較無痤瘡家族史者痤瘡嚴重程度更重，睡眠時間越少痤瘡越嚴重。見表5。

3討論

痤瘡發(fā)生發(fā)展的相關(guān)影響因素復雜，目前國內(nèi)外已有較多研究，但研究結(jié)果存在較大差異。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，進食純牛奶、甜食、辛辣食品以及有痤瘡遺傳家族史、壓力大是痤瘡發(fā)生的獨立危險因素，而睡眠充足是痤瘡發(fā)生的保護因素，在具有痤瘡家族史人群中上述因素的影響更明顯，且排便障礙、出汗、化妝是該人群額外的危險因素。

近幾年，痤瘡與飲食的關(guān)系一直是研究者關(guān)注的重點。本研究單因素和多因素分析均顯示進食純牛奶、甜食、辛辣食品是導致痤瘡發(fā)生發(fā)展的危險因素，與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果相似[14`-16]。其機制可能為：高糖、高脂飲食可使血糖升高，從而導致高胰島素血癥和胰島素抵抗，進而影響內(nèi)分泌軸，使胰島素樣生長因子1、雄激素分泌增加，導致痤瘡的發(fā)生[17`-19];辛辣食物刺激皮膚毛細血管、微小血管及毛囊皮脂腺，促使皮脂腺分泌皮脂，從而誘發(fā)和加重痤瘡[20`-21]。而趙慧娟等[22]的研究表明，飲食與痤瘡無關(guān)。本文多元有序Logistic回歸分析顯示，甜食、辛辣食品食用頻率越高，痤瘡程度越嚴重，而純牛奶食用頻率則與痤瘡程度無關(guān)。

目前，普遍認為壓力與痤瘡有關(guān)。有研究結(jié)果表明，壓力是痤瘡的危險因素，壓力信號會激活下丘腦`-垂體`-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘導分泌神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子和相關(guān)激素，作用于皮膚感受器，引發(fā)痤瘡[23`-25]。本研究結(jié)果也顯示，壓力是痤瘡的危險因素，且壓力越大，痤瘡嚴重程度越重。

BILGIC等[26]研究表明，擁有充足的睡眠可降低痤瘡發(fā)生率，睡眠可促進皮膚的保護和修復功能，急性睡眠剝奪和睡眠質(zhì)量差可能損害皮膚的完整性，這可能與皮膚老化和外源性反應應激有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，良好的睡眠可減少痤瘡的發(fā)生，減輕痤瘡的嚴重程度，與有關(guān)研究結(jié)果一致[22，27]。

吸煙、飲酒與痤瘡的關(guān)系也一直存在爭議。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與痤瘡有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果不一致[28`-30]，可能與本次調(diào)查入選的人群有關(guān)系，有待進一步對該因素進行詳細的調(diào)查。

本文研究結(jié)果顯示，痤瘡組中一級親屬患病率為72%，痤瘡家族史是痤瘡發(fā)生的危險因素，與大部分研究結(jié)果一致，進一步提示痤瘡與遺傳密切相關(guān)[31]。為明確遺傳對痤瘡發(fā)病的影響，我們將研究對象分為有痤瘡家族史者和無痤瘡家族史者，再進行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，有痤瘡家族史者更容易受上述相關(guān)因素的影響，且危險因素更多。推測遺傳可能增加了痤瘡的易感性，有痤瘡家族史者受飲食、生活習慣的影響更明顯，故提示有痤瘡家族史者更應該盡量降低純牛奶、甜食、辛辣食品的食用頻率，保持充足睡眠，避免過度出汗，調(diào)節(jié)心情，緩解壓力，減少化妝次數(shù)，排便有障礙者應及時解決排便障礙。

總之，痤瘡是多因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素與遺傳因素相互作用、相互影響，共同導致該病的發(fā)生發(fā)展。因此，養(yǎng)成良好的飲食與生活習慣，有望降低痤瘡的發(fā)生率，特別是有痤瘡家族史者需更加注意。本研究存在一定的局限性：研究對象是以年齡在18～25歲、居住在城市、未婚、高中生及大學生為主的人群，不能代表所有的人群;近1年的飲食情況不能代表長期飲食情況，回憶可能會造成偏倚;未研究地域、民族的影響，樣本量有限。但作為影響?zhàn)畀彴l(fā)病的初步研究來說，本研究為今后的更深入研究提供了參考。

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