許蒙

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）出現(xiàn)焦慮抑郁狀況的誘發(fā)因素。方法：隨機抽取我院2018年治療的AECOPD患者120例，認真分析其一般疾病信息，采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析危險因素。結(jié)果：所選病例中有37名患者合并焦慮抑郁癥狀，其中病程、改良呼吸困難指數(shù)（MMRC）、COPD 評估測試（CAT）評分是誘發(fā)焦慮抑郁的獨立性因素。結(jié)論：針對AECOPD 患者，合并焦慮抑郁發(fā)生率較高，且存在各種獨立危險因素，應(yīng)加強臨床治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；焦慮抑郁

【中圖分類號】322.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-088-02

慢性阻塞性肺疾病也稱為慢阻肺，長時間氣流被阻塞，久而久之造成肺臟損傷，也會造成其他臟器的不適感。急性加重及合并癥是影響疾病嚴(yán)重程度的主要因素。2011版版COPD全球倡議增設(shè)了合并癥這一章節(jié)，第一次把急診加重進及合并癥納入到定義體系中，并把合并癥列入到該疾病綜合評價系統(tǒng)中[1]。焦慮抑郁是慢性阻塞性肺疾病急性加重期較為嚴(yán)重的合并癥，患者肺功能日益加重，延長了病程，使得患者生活質(zhì)量每況愈下。鑒于此，本研究選取特定對象，重點分析了誘發(fā)焦慮抑郁狀況的獨立因素，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的慢性阻塞性肺疾病病例庫中隨機抽取80例，參照《中華內(nèi)科學(xué)》及臨床癥狀均確診為慢性阻塞性肺疾病，且處于急性加重期，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（69.3±1.5）歲。

1.2方法

當(dāng)患者病情趨于平穩(wěn)后，安排兩名通過專業(yè)培訓(xùn)的評定原采用觀察和交談的方式予以聯(lián)合評價，采用漢密爾頓焦慮量表（ HAMA） 、漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）[2] 進行評定，評定完成后，兩名評定人員獨立評分。所有的評價項目采取五級（0—4分）評分方法，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：無癥狀；1分為輕度；2分為中等；3分為重度，4分為特特別嚴(yán)重。評分標(biāo)準(zhǔn)則是：HAMA總分低于7分為無焦慮；超過7分表明存在焦慮癥狀；HAMD總分低于7分表示正常，超過7分表明存在抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采取%、（ s）表示，經(jīng)X2、t檢驗；相關(guān)分析采用Logistic進行回歸分析，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1AECOPD合并焦慮、抑郁情況

本研究所選取的病例中，合并焦慮抑郁癥的有37名，同時合并焦慮抑郁共23例（62.16%），單純合并抑郁癥8例（21.63%），單獨合并焦慮6例（16.21%）。因單純合并焦慮或抑郁的樣本量較低，因此將共同合并抑郁焦慮的37名患者設(shè)為觀察組，未出現(xiàn)焦慮抑郁癥83例設(shè)定為對照組。

2.2AECOPD合并焦慮、抑郁相關(guān)因素分析

120例入選的 AECOPD 患者合并焦慮和 （ 或） 抑郁者 37例（30.83%） ，單因素檢驗兩組病程、呼吸困難指數(shù)（ 改良版MRC 指數(shù)） 、COPD 評估測試（ CAT） 第 1s 用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ FEV1% ） 、吸煙指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） ，年齡及性別比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（見表 1）。Logistic 多因素回歸分析： 病程、CAT 評分、m MRC 指數(shù)是 AECOPD 患者合并焦慮和（ 或） 抑郁的獨立危險因素

3討論

慢性阻塞性肺疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)為肺實質(zhì)損害及慢性炎癥，反復(fù)咳嗽，呼吸不暢，咳痰。對于這一類患者，其在急性加重期間，咳嗽咳痰癥狀更明顯，心力衰竭或呼吸衰竭是主要合并疾病，患者自我感覺癥狀十分嚴(yán)重，心理壓力大，焦慮及抑郁情況則予以產(chǎn)生。相關(guān)研究[3]指出，AECOPD患者合并焦慮抑郁可能是同肺功能損傷情況、個人體質(zhì)、教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、吸煙與否等因素相關(guān)。這同本研究結(jié)果有所不同，可能是由于測量工具、人口學(xué)資料及樣本量不同。本研究結(jié)果指出，病程長、肺功能差、呼吸困難評分及CAT評分差是合并焦慮抑郁的有關(guān)因素，其中病程、CAT 評分、mMRC 指數(shù)屬于獨立危險因素。因此，臨床上我們應(yīng)高度重視，對患者的心理狀態(tài)予以盡早評價，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是否出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，并予以一定的藥物及心理干預(yù)，以此來優(yōu)化患者生活品質(zhì)，降低急性發(fā)作次數(shù)。然而，針對AECOPD患者合并抑郁焦慮狀況，由于并開展詢證醫(yī)學(xué)研究及大樣本研究，還需深入探究。

參考文獻

[1]趙新國，黃利華，黃捷暉. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮癥狀與BODE指數(shù)關(guān)系的相關(guān)性分析[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2014（5）：34—36.

[2]劉麗華，梁秋麗，覃壽明. 慢性阻塞性肺病急性加重期合并焦慮抑郁的臨床分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（4）：60—63.

[3]李寶珠，盧春玲，禹彩霞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并焦慮抑郁調(diào)查分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：29—30.