羅榮 袁銘婧

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)也不斷提高，很多領(lǐng)域開始廣泛應(yīng)用 C T等影像學(xué)輔助檢查。而原發(fā)性支氣管肺癌是目前最常見惡性腫瘤之一，胸部增強(qiáng)CT掃描是目前診斷肺癌重要的檢查手段。原發(fā)性支氣管肺癌影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，學(xué)生短時(shí)間不易掌握，采用多學(xué)科聯(lián)合病例討論的教學(xué)方法，充分動(dòng)員學(xué)生主觀能動(dòng)性，不僅討論疾病的影像學(xué)知識(shí)，還系統(tǒng)討論疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因及風(fēng)險(xiǎn)因素、典型的癥狀、體征，篩查及診斷、鑒別診斷，分期及預(yù)后等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，使學(xué)生快速、系統(tǒng)的掌握原發(fā)性支氣管肺癌影像學(xué)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)原發(fā)性支氣管肺癌影像學(xué)教學(xué)的臨床學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；原發(fā)性支氣管肺癌；多學(xué)科聯(lián)合病例討論

【中圖分類號(hào)】318.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-021-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)起源于倫琴發(fā)現(xiàn)的 X 線，在經(jīng)歷 110多年的歷程后，發(fā)展為具有 X 線、CT、MRI 以及超聲等的影像圖為醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)。 醫(yī)學(xué)影像由形態(tài)成像演變?yōu)楣δ芎痛x的成像，是臨床醫(yī)學(xué)診斷的重要判斷方式，所以，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)具有重要的實(shí)際意義。尤其是當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像使用的設(shè)備和技術(shù)都在不斷的發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，要在短時(shí)間內(nèi)掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教師需要重點(diǎn)考慮的地方[1]。且與其他疾病相比，原發(fā)性支氣管肺癌為目前最常見的惡性腫瘤之一，且今年來有升高趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)生掌握原發(fā)性支氣管肺癌影像學(xué)表現(xiàn)尤為重要，早期發(fā)現(xiàn)可很好減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。肺癌影像學(xué)特點(diǎn)可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、彌漫性肺癌，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)掌握肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)較困難，只有在實(shí)踐中，結(jié)合具體病例，充分動(dòng)員學(xué)生的主觀能動(dòng)性，才能使學(xué)生快速、系統(tǒng)的掌握相關(guān)知識(shí)[2]。傳統(tǒng)影像學(xué)授課中小組閱片較為費(fèi)時(shí)，學(xué)生在對(duì)大量膠片進(jìn)行輪換閱片過程中會(huì)使正常授課時(shí)間被耽誤，且影像資料也較為單一、陳舊等[3]。導(dǎo)致同學(xué)對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)一知半解，對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)不深刻。多學(xué)科聯(lián)合病例討論模式打破了學(xué)科之間的界限，圍繞臨床問題，系統(tǒng)討論疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因及風(fēng)險(xiǎn)因素、典型的癥狀、體征，篩查及診斷、鑒別診斷，分期及預(yù)后等，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，對(duì)疾病的各種影像學(xué)征象得到深刻的認(rèn)識(shí)，并掌握該疾病的各種鑒別診斷知識(shí) [4]。

1 多學(xué)科聯(lián)合病例討論實(shí)施方法

1.1準(zhǔn)備階段

課前1周，由呼吸科的醫(yī)師應(yīng)用多媒體向?qū)W生展示所要討論的典型病例，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等檢查結(jié)果。結(jié)合病理，由呼吸科的醫(yī)師提出問題，包括：1）結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等檢查結(jié)果考慮哪種疾?。?）該疾病的流行病學(xué)；3）該病的病因與發(fā)病機(jī)制；4）該病的常見臨床癥狀、特殊癥狀，及常見體征及特殊特征；5）該病的影像學(xué)特點(diǎn)；6）常用的實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)合影像學(xué)檢查如何選取獲得活檢方法；7）該病的病理學(xué)類型、分期及治療方案。然后要求同學(xué)針對(duì)問題進(jìn)行資料查閱，包括教材、文獻(xiàn)、臨床指南等。

1.2討論階段

病例討論由影像科、呼吸科、腫瘤內(nèi)科、心胸外科等科室的醫(yī)師共同參與，要求每位學(xué)生需提出自己診斷、診斷依據(jù)及治療方案。

1.3歸納及總結(jié)階段

先由呼吸科的醫(yī)師歸納總結(jié)肺癌的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、及發(fā)現(xiàn)患者肺部占位的進(jìn)一步處理；由影像科醫(yī)師針對(duì)該病例的影像學(xué)表現(xiàn)，再總結(jié)肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)；由腫瘤內(nèi)科醫(yī)師講解化療及靶向治療；由心胸外科醫(yī)師講解手術(shù)指針及術(shù)后隨訪。 2、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用多學(xué)科聯(lián)合病例討論的必要性醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)診斷的重要判斷方式，所以，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)具有重要的實(shí)際意義。尤其是當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像使用的設(shè)備和技術(shù)都在不斷的發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)學(xué)影像的學(xué)生來說，要在短時(shí)間內(nèi)掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教師需要重點(diǎn)考慮的地方。多 學(xué) 科 聯(lián) 合 病 例 討 論 引 申 自 多 學(xué) 科 治 療 模 式（multi—disciplinary team，MDT），MDT 模式是國(guó)際上根據(jù)“患者為中心”的理念而新興的一種診療模式，體現(xiàn)了“整體、配合、自愿、互動(dòng)”原則，具有專業(yè)、分級(jí)、互動(dòng)、優(yōu)化和快速等特點(diǎn)，引申到教學(xué)中即為多學(xué)科、不同角度探討，達(dá)到各學(xué)科知識(shí)相互融合，在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識(shí)，可以避免單一學(xué)科在疾病認(rèn)識(shí)過程中的片面性 [5]，同時(shí)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.多學(xué)科聯(lián)合病例討論對(duì)學(xué)生的益處

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)師的重要階段，是醫(yī)學(xué)生開始將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、學(xué)習(xí)臨床診療思路、進(jìn)行必要實(shí)踐操作的過程[6]。而臨床思維能力是臨床工作的靈魂，也是成為合格醫(yī)師的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所要求的臨床思維能力是整體的思維能力，其中邏輯思維能力是核心，創(chuàng)新思維能力是關(guān)鍵，循證思維能力是手段[7]。如何對(duì)臨床思維能力進(jìn)行有效和規(guī)范的培養(yǎng)，是在臨床教學(xué)中面臨的重要課題。多學(xué)科聯(lián)合病例討論是一種新型的教學(xué)模式，引導(dǎo)同學(xué)對(duì)疾病的整體思維，避免了單一學(xué)科教學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)大片面性。多學(xué)科聯(lián)合病例討論先將典型病例向?qū)W生展示，以提問的方式引導(dǎo)同學(xué)主動(dòng)解決問題，學(xué)生需主動(dòng)查閱書籍、文獻(xiàn)等質(zhì)料，再由學(xué)生主動(dòng)分析所提供病例的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。由學(xué)生先給出診斷，并說明診斷依據(jù)。同學(xué)之間可相互合作、相互討論。不僅可以為學(xué)生營(yíng)造輕松、主動(dòng)的氛圍，使其能夠自主地、積極地充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；還能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。然后各科老師根據(jù)本專業(yè)進(jìn)行歸納總結(jié)，要形成一個(gè)學(xué)習(xí)更加方便、學(xué)習(xí)更加主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。不但加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，學(xué)生的臨床思維、?？浦R(shí)、團(tuán)隊(duì)合作、表達(dá)能力也有很大提高。能夠最大激發(fā)出學(xué)生的求知欲和解決實(shí)際問題的能力。有利于幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流及協(xié)調(diào)能力。多學(xué)科聯(lián)合病例討論是一種新型的教學(xué)模式，能提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更好地系統(tǒng)的掌握肺癌相關(guān)知識(shí)，使肺癌影像學(xué)教學(xué)效果越來越好。

參考文獻(xiàn)

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