鄭青林

摘要：目的：觀察重癥監(jiān)護室重癥心力衰竭患者實施有創(chuàng)機械通氣治療的臨床效果。方法：選擇我院重癥心力衰竭患者實施此次研究，例數(shù)為56例，時間為2015年7月至2019年2月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（28例）和對照組（28例）。觀察組在對照組基礎上，使用有創(chuàng)機械通氣治療，對照組使用常規(guī)治療，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標改善程度均高于對照組（P﹤0.05）。觀察組總有效率為96.42%，對照組為75.00%（P﹤0.05）。結論：在重癥監(jiān)護室重癥心力衰竭患者中應用有創(chuàng)機械通氣治療，可提升患者臨床效果，改善患者血氣指標，臨床應用及推廣價值極高。

關鍵詞：有創(chuàng)機械通氣治療；心力衰竭；重癥監(jiān)護室

【中圖分類號】541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-010-02

Clinical Study of Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Heart Failure in ICU

Zheng Qing Lin

（238300） Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Wuwei County， Anhui Province

[abstract] Objective： To observe the clinical effect of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit. Methods： 56 patients with severe heart failure in our hospital were enrolled in this study. They were divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） according to lottery method from July 2015 to February 2019. The observation group was treated with invasive mechanical ventilation on the basis of the control group， while the control group was treated with routine treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The improvement of SaO 2， PaO 2， PaCO 2， HR and RR in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. The total effective rate was 96.42% in the observation group and 75.00% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit can improve the clinical effect of patients， improve the blood gas index of patients， and has high clinical application and popularization value.

[keywords] invasive mechanical ventilation； heart failure； intensive care unit

ICU（重癥監(jiān)護室）中患者病情均比較危急，嚴重的缺血及缺氧癥狀會增加重癥心力衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。臨床上使用藥物對該疾病進行治療，并輔助有創(chuàng)機械通氣治療，可取得顯著效果。此次研究中，在我院重癥心力衰竭患者治療中實施有創(chuàng)機械通氣，觀察應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院重癥心力衰竭患者實施此次研究，例數(shù)為56例，時間為2015年7月至2019年2月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（28例）和對照組（28例）。排除標準：（1）存在精神方面疾病或者語言功能障礙，無法正常溝通患者；（2）存在惡性腫瘤疾病患者；（3）存在肝腎等器質性疾病患者；（4）臨床資料不全患者；（5）中途退出此次研究或者依從性差患者。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準研究?；颊邔Υ舜窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺?。觀察組中男15例，女13例，年齡35～87歲，平均年齡（74.32±1.68）歲；合并冠心病3例，合并高血氣指標5例，合并糖尿病15例，合并其他5例；對照組中男14例，女14例，年齡44～87歲，平均年齡（76.30±1.54）歲，合并冠心病4例，合并高血氣指標4例，合并糖尿病16例，合并其他4例。兩組患者差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施平喘、擴張血管、呋塞米利尿、西地蘭強心等常規(guī)治療，針對患者病情對患者內(nèi)環(huán)境紊亂進行糾正。觀察組在對照組基礎上，應用有創(chuàng)機械通氣治療，使用德國Drager Savina 300型呼吸機，使用BIPAP雙水平氣道內(nèi)正壓或者A-C模式進行支持通氣，根據(jù)患者病情及身體情況調整通氣支持參數(shù)，呼氣末正壓為5-8cmH2O，1cmH2O=0.098kPa；潮氣量為6-10ml/kg，呼吸頻率為12-20次/min，吸氧濃度為35%-60%，壓力支持水平為12-22 cm H2O。心力衰竭疾病有所好轉后，應對通氣模式及呼吸機支持參數(shù)支持參數(shù)進行適當調整，并在合適時間將呼吸機撤離。

1.3觀察指標及療效判定

治療效果判定標準[2]：患者各項動脈血氣指標顯著改善，恢復正常，心功能為Ⅰ級、Ⅱ級，為顯效；患者各項動脈血氣指標有所好轉，心功能為Ⅰ級、Ⅱ級，為有效；患者各項動脈血氣指標改善不明顯，心功能無顯著變化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察兩組SaO2（動脈血氧飽和度）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）等動脈血氣指標變化。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（x±S）表示，計數(shù)資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果

觀察組總有效率為96.42%，對照組為75.00%（P﹤0.05）。

2.2生命體征監(jiān)測指標水平對比

觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標改善程度均高于對照組（P﹤0.05）。

3討論

大部分心血管疾病發(fā)展到最后都會造成心力衰竭，該疾病與炎癥、血流動力學負荷過重、心肌病、心肌梗死等因素早晨的心肌功能及結構變化或者心肌損傷關系密切。心力衰竭是指因為心臟舒張功能及收縮功能障礙，無法將心臟中靜脈回心血量充分排出，因此造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注缺乏，造成的心臟循環(huán)障礙癥候群。屬于心血管急癥之一，嚴重威脅患者生命安全[3-4]。

重癥監(jiān)護室患者病情大多病情危重，心力衰竭作為危急癥之一，臨床表現(xiàn)主要包括周圍循環(huán)阻力增加、肺循環(huán)壓力升高、乏力、水腫、呼吸困難等。臨床上治療心力衰竭原則為糾正患者缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀，減輕心臟負荷，因此主要使用利尿藥物、擴張血管、強心等方式實施治療。臨床上機械通氣技術的成熟應用，在患者生命搶救中具有重要作用[5]。重癥心力衰竭會造成患者心室產(chǎn)生排血不足或者受阻現(xiàn)象，患者心臟舒張壓上升，因此造成肺部毛細血管壓力增加，并增加血管管壁通透性，產(chǎn)生血液外滲現(xiàn)象，因此，患者容易出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，造成氣體彌散障礙、呼吸血流比例失調，致使呼吸衰竭，患者產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，加重心臟壓力[6-7]。有創(chuàng)機械通氣可對機體酸中毒進行糾正，改善患者低氧血癥，提升患者代謝能力及血液輸氧能力，并增加周圍靜脈系統(tǒng)中心血容轉入量，增加胸內(nèi)壓及氣道壓，降低左室舒張末期擴張容量。并且，有創(chuàng)機械通氣能夠減輕患者心臟負荷及液體向外滲透量，減少靜脈回心的血流量，增加肺泡內(nèi)壓，保證患者肺泡內(nèi)液處于充盈狀態(tài)，改善患者肺間質水腫、肺泡萎縮不張等疾病癥狀。改善患者肺泡通氣，改善患者重要臟器及機體組織缺氧情況。增加胸內(nèi)正壓可對右心充盈狀態(tài)進行調整，升高平均動脈壓，降低患者左室負荷，改善冠狀動脈灌注，促進患者心功能恢復[8]。

此次研究中，觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標改善程度均高于對照組（P﹤0.05）。觀察組總有效率為96.42%，對照組為75.00%（P﹤0.05）。表明在重癥監(jiān)護室重癥心力衰竭患者治療中應用藥物聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣治療可對患者心功能進行改善，具有十分顯著的效果。

綜上所述，將有創(chuàng)機械通氣治療用于重癥監(jiān)護室重癥心力衰竭患者中，可改善患者生命體征指標，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

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[6]王星利.ICU重癥心力衰竭應用有創(chuàng)機械通氣和常規(guī)方法治療臨床比較[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（6）：698-700.

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[8]任薇，閆沁斌，梁偉，等. 血清BNP水平與重度心力衰竭病人機械通氣時間的關系探討[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，018，16（11）：1533-1536.