趙 斌

（山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

玻璃體注射雷珠單抗治療濕性老年黃斑變性的觀察

趙 斌

（山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 觀察玻璃體注射雷珠單抗治療濕性老年黃斑變性的效果。方法 選取我院2016年1月～2016年10月收治的濕性老年黃斑變性患者44例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各22例，對(duì)照組應(yīng)用維速達(dá)爾光動(dòng)力療法治療，觀察組應(yīng)用玻璃體注射雷珠單抗治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組黃斑區(qū)熒光滲漏率為27.27%，低于對(duì)照組的54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疾病治療總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃體注射雷珠單抗治療濕性老年黃斑變性，收效滿意，值得臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。

玻璃體；雷珠單抗；濕性老年黃斑變性；效果觀察

濕性老年黃斑變性又稱為滲出性老年黃斑變性，為眼科嚴(yán)重疾病，也是導(dǎo)致患者視力喪失的重要原因。抑制和消除脈絡(luò)膜新生血管形成是濕性老年黃斑變性的治療目的，玻璃體注射雷珠單抗是治療濕性老年黃斑變性的新方法，本研究濕性老年黃斑變性患者22例行玻璃體注射雷珠單抗治療，收效頗佳，治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年10月收治的濕性老年黃斑變性患者44例，均為單眼患病，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各22例。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女9例，年齡61～81歲，平均（71.21±2.15）歲，病程1～6年，平均（3.02±0.65）年；左眼患病11例，右眼患病11例。對(duì)照組：男14例，女8例，年齡61～81歲，平均（71.55±2.42）歲，病程1～6年，平均（3.17±0.24）年；左眼患病10例，右眼患病12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底鏡和眼底熒光血管造影檢查確診為濕性老年黃斑變性；②簽署知情同意書且自愿參與此次研究；③年齡≥60歲；④視網(wǎng)膜中心厚度≥300μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患眼有抗新生血管藥物應(yīng)用史；②既往接受過激光光凝術(shù)、手術(shù)及放射療法的患者；③有糖尿病視網(wǎng)膜病變、近視性黃斑等其他視網(wǎng)膜疾?。虎芘R床資料不完全。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者應(yīng)用維速達(dá)爾光動(dòng)力療法治療，為各個(gè)患者計(jì)算光敏劑應(yīng)用量（6mg/m2），計(jì)算完畢后取光敏劑為患者注射，注射15min后直接應(yīng)用激光照射治療視網(wǎng)膜病變區(qū)域，照射治療時(shí)間以1分23秒為宜，治療結(jié)束后叮囑患者5周內(nèi)避光。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組病例應(yīng)用玻璃體注射雷珠單抗治療，在患者玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，給藥劑量以0.5mg/0.05mL為宜，間隔1個(gè)月注射治療1次，共治療3次。

1.3 療效評(píng)定[1]

顯效：脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體萎縮現(xiàn)象得到抑制，患者臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體萎縮現(xiàn)象緩解，部分不良癥狀消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，了解兩組眼底熒光血管造影黃斑區(qū)熒光實(shí)際滲漏情況，做好記錄并行臨床比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組黃斑區(qū)熒光滲漏情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組黃斑區(qū)熒光滲漏率為27.27%，低于對(duì)照組的54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黃斑區(qū)熒光滲漏情況比較 [n（%）]

2.2 兩組疾病治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組疾病治療總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病治療總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

黃斑變性是高齡退化的自然結(jié)果，人體視網(wǎng)膜組織會(huì)隨著年齡的增加而變薄、退化，繼而降低黃斑功能，近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻，老年黃斑變性的發(fā)病率也有所升高[2]。濕性老年黃斑變性是老年黃斑變性的一種，本病可導(dǎo)致視力下降、視物變形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后意義重大。

臨床上治療濕性老年黃斑變性的方法較多，包括激光光凝術(shù)、手術(shù)、放射療法等，療效不一。光動(dòng)力學(xué)療法是治療濕性老年黃斑變性的常用方法，本研究中，為對(duì)照組病例行光動(dòng)力學(xué)療法治療。當(dāng)光敏劑循環(huán)至視網(wǎng)膜區(qū)域時(shí)，應(yīng)用激光照射，能激發(fā)患者血液中的光敏劑，破壞異常的新生血管，繼而達(dá)到治療疾病的效果。光動(dòng)力學(xué)療法不會(huì)對(duì)正常的視網(wǎng)膜產(chǎn)生不利影響，臨床應(yīng)用安全性較高，但此療法僅能破壞已生成的異常微血管，并不能抑制新血管生成，因此療效缺乏穩(wěn)定性。

玻璃體注射雷珠單抗是治療濕性老年黃斑變性的新方法，雷珠單抗是一種單克隆抗體，它對(duì)血管生成有抑制作用，此外，它還具備拮抗作用，能夠破壞新生血管形成的通路，維持血管內(nèi)膜的穩(wěn)定性，降低血管-視網(wǎng)膜之間的屏障通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜滲漏液體吸收，并對(duì)黃斑水腫有著改善作用[3]。治療時(shí)以玻璃體注射的方式給藥，能夠讓藥物直達(dá)病所，促進(jìn)藥物吸收，提升藥物利用率。

臨床研究指出[4]，雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性，能夠物理性封閉脈絡(luò)，延緩視力下降，提升患者生存質(zhì)量。曾志[5]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性患者，可減輕黃斑水腫，改善患者視力，且不良反應(yīng)少，具備較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。房春來[6]認(rèn)為，光動(dòng)力療法和玻璃體注射雷珠單抗菌能有效治療濕性老年黃斑變性患者，但行玻璃體注射雷珠單抗治療后患者能夠收獲更佳的視力穩(wěn)定性。本文進(jìn)一步探討了玻璃體注射雷珠單抗治療濕性老年黃斑變性的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組黃斑區(qū)熒光滲漏率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組疾病治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道，進(jìn)一步表明玻璃體注射雷珠單抗療法在濕性老年黃斑變性患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，玻璃體注射雷珠單抗治療濕性老年黃斑變性，收效滿意，值得臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。

[1] 張志琴,白寧艷.不同藥物治療老年濕性黃斑變性的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2017,10(06):1123-1126.

[2] 曾 志.雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,16(32):105-107.

[3] 蔡錫安,彭 惠.兩種抗VEGF藥物治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑病變的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2016,09(08):1501-1503.

[4] 田 軍.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合PDT治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,08(02):152-154.

[5] 畢延峰.雷珠單抗眼內(nèi)注射治療濕性老年黃斑變性的視力變化對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,12(01):117-118.

[6] 李素華,游志鵬.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療老年黃斑變性合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,09(23):6661-6663.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9755.02

本文編輯：趙小龍