王英 徐娟

摘 要：目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護理對胃癌全胃切除術(shù)患者的護理療效。方法：選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除術(shù)患者，并隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)的護理干預(yù)方式，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組（94.6%vs73.6%），兩組患者干預(yù)治療前的相關(guān)蛋白水平無差異，干預(yù)后，觀察組的白蛋白，血紅蛋白，血總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的肛門排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，顯著低于對照組的發(fā)生率24.5%。結(jié)論：在胃癌全胃切除術(shù)患者中采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護理具有較高的臨床護理價值，可顯著提高患者的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng);加快康復(fù)護理;胃癌;臨床效果

本研究對胃癌全胃切除術(shù)患者行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加速康復(fù)護理，探討該類治療方法的護理效果，從而為臨床治療提供更多的治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年3月109例胃癌全胃切除術(shù)患者，并隨機分為兩組，對照組共53例，其中男25例、女28例，平均年齡（52.3±5.98）歲，觀察組共56例，男27例、女29例，平均年齡（53.2±6.34）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者均知悉臨床方案，簽署知情同意書。

納入標準：患者符合胃癌診斷標準且適用于全胃切除術(shù);患者無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥;患者精神狀況良好，依從性好。排除標準：患者存在其他嚴重感染疾病;患者腸道功能衰竭;患者心肝腎等重要器官受到嚴重損傷。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)的護理干預(yù)：患者術(shù)前禁食，且進行灌腸和備皮等準備工作。手術(shù)當天留置鼻胃管，留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后當患者排氣后，腸外營養(yǎng)護理給予患者流質(zhì)飲食，隨著天數(shù)增多開始過度為普食。觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)及加速康復(fù)護理：術(shù)前積極與患者溝通交流，解答患者的問題，當發(fā)現(xiàn)患者有恐懼緊張情緒時，應(yīng)立即進行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的心理負擔(dān)。術(shù)前不需要進行置管和備皮準備工作，且在術(shù)前可進流質(zhì)飲食，如口服葡萄糖溶液500mL。術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)劇痛，應(yīng)及時采取止痛措施。盡量保持室溫25℃左右，防止患者體溫過低，在術(shù)后1d后開始進流質(zhì)飲食，且隨著身體狀況的恢復(fù)情況過渡為普食。在術(shù)后定期為患者進行康復(fù)護理，按摩患者腹部，在臍部周圍順時針按摩，1天2次，1次10min左右。建議患者每天進行體育鍛煉，如舉啞鈴，快步行走，提高患者抵抗力。

1.3 觀察指標和療效評估

臨床療效評估：若患者傷口愈合情況很好，且無并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu);若患者傷口愈合情況較好，并發(fā)癥病情較輕，體重減少小于3%為良;若患者傷口愈合緩慢，且出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在治療后可控，體重減少在3%～5%為中;若患者傷口愈合情況不佳，并發(fā)癥情況較嚴重，體重減少大于5%為差。

營養(yǎng)指標測定：檢測并記錄干預(yù)前后患者白蛋白，血總蛋白，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白含量。胃腸功能指標：記錄術(shù)后兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者出現(xiàn)吻合口瘺，肺部感染;傷口感染;腹痛腹脹和靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在年齡，性別和TNM分期方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）（表1）。

3 討論

胃癌患者治療方法一般是進行胃切除術(shù)，其中全胃切除的生存幾率較高，但在圍術(shù)期患者可能會存在代謝緩慢、營養(yǎng)攝入不足、恢復(fù)能力差等情況[1-2]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可避免胃腸道黏膜受損，改善腸道消化功能，同時為患者提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)[3-4]。加速康復(fù)干預(yù)減少了對腸道的不良刺激，降低腸道壓力，避免發(fā)生感染、腸道不適等并發(fā)癥，還為患者提供溫度適宜的環(huán)境，且為溶液輸注也做好了相關(guān)的保溫工作[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，說明通過加速康復(fù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可提高治療有效率，加快康復(fù)進程。觀察組的白蛋白，血紅蛋白，血總蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對照組，肛門排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間顯著短于對照組。表明通過腸內(nèi)營養(yǎng)可保持腸道的營養(yǎng)吸入，使門靜脈血流量增加，加快腸道功能的恢復(fù)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可繞過吻合口或瘺口進行溶液輸注，會減少對瘺口的損傷，加快傷口的痊愈。

綜上所述，在胃癌全胃切除術(shù)中采用加速康復(fù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可提高營養(yǎng)攝入，改善胃腸道功能，減少并發(fā)癥，具有較強的臨床護理干預(yù)價值。◇

參考文獻

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