曹紅云

【摘 要】 目的：探析綜合性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響。方法：從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監(jiān)護(hù)室小兒氣管插管患者中隨機(jī)抽取76例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組38例：常規(guī)護(hù)理+綜合性護(hù)理。比較兩組患者非計(jì)劃性拔管情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：觀察組總滿意度92.10%高于對(duì)照組65.79%，比較差異顯著（χ2=13.241，P<0.05）。觀察組有2例非計(jì)劃性拔管患者，占5.26%，對(duì)照組有7例非計(jì)劃性拔管患者，占18.42%。觀察組非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

綜合性護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房;小兒氣管插管;非計(jì)劃性拔管

氣管插管可以有效搶救重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒，主要通過氣道或者經(jīng)口插管，將通氣機(jī)和患兒建立人工輔助通氣的有效通道[1]，但是由于患兒氣道較為狹窄，氣管插管容易脫落和堵塞，容易引發(fā)非計(jì)劃性拔管事件，甚至發(fā)生死亡[2]。增加ICU小兒氣管插管護(hù)理和妥善固定顯得尤為重要[3]。筆者，從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監(jiān)護(hù)室小兒氣管插管患者中隨機(jī)抽取76例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，獲得不同臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監(jiān)護(hù)室小兒氣管插管患者中隨機(jī)抽取76例，男孩48例，女孩28例，年齡為2～15歲，平均年齡為（6.84±1.86）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（5.99±1.52）歲，20例重癥肺炎患兒，8例食物中毒患兒，10例腦炎患兒;觀察組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（6.28±1.74）歲，20例重癥肺炎患兒，8例食物中毒患兒，10例腦炎患兒。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：1）口腔護(hù)理：對(duì)患兒實(shí)施口腔護(hù)理，定時(shí)更換管路固定膠布。2）體位護(hù)理：幫助患兒更換體位，動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)行牽拉管路。3）環(huán)境護(hù)理：為患兒提供舒適安靜環(huán)境，保持空氣通暢。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在患兒住院前要與家屬和患兒進(jìn)行溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，說明氣管插管的重要性，同時(shí)也要說明非計(jì)劃性拔管的危害，提高家屬配合度。避免患兒移動(dòng)導(dǎo)管和啃咬導(dǎo)管，有不適情況可以深呼吸進(jìn)行緩解。護(hù)理過程要保持語(yǔ)言溫和，提高患者安全感，安撫患兒。2）鎮(zhèn)靜劑護(hù)理：對(duì)于煩躁不安的患兒可以適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，減少呼吸肌做工，防止由于躁動(dòng)而發(fā)生非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。3）約束肢體：對(duì)于極度煩躁患兒可使用約束帶對(duì)四肢進(jìn)行約束，但也要避免約束過度，每2h解開一次約束帶，指導(dǎo)家屬幫助患兒運(yùn)動(dòng)被約束的肢體。有昏迷躁動(dòng)的患兒要做好頭部和胸部的固定工作，防止扭頭引起的非計(jì)劃性拔管。4）固定氣管導(dǎo)管：固定氣管導(dǎo)管的時(shí)候可采用面部固定，繞過頭顱在枕后打結(jié)。5）音樂療法：采用輕音樂緩解患兒煩躁，轉(zhuǎn)移注意力。6）充分利用文字和圖文方式與患兒溝通：患兒氣管插管后不能通過語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，護(hù)理人員可以通過寫字板急性溝通，對(duì)于不會(huì)寫字的患兒可以采用圖文卡的方式進(jìn)行溝通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意情況

觀察組總滿意度92.10%高于對(duì)照組65.79%，比較差異顯著（χ2=13.241，P<0.05）。如表1。

2.2 兩組非計(jì)劃性拔管情況的比較

觀察組有2例非計(jì)劃性拔管患者，占5.26%，對(duì)照組有7例非計(jì)劃性拔管患者，占18.42%。觀察組非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）。

3 討論

氣管插管通過建立人工通道，改善患兒肺功能，緩解患兒呼吸困難，搶救重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重癥患兒。器官插管容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥，其病因與插管太深引發(fā)的喉部痙攣、小兒躁動(dòng)不安及管道固定不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)聯(lián)，良好的環(huán)境護(hù)理，對(duì)患兒肢體進(jìn)行適當(dāng)約束，給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)定藥物，妥善固定導(dǎo)管并且改善護(hù)理操作，及時(shí)疏導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)不良情緒，可以防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[4]。本結(jié)果顯示觀察組總滿意度（92.10%）高于對(duì)照組（χ2=13.241，P<0.05）;觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為5.26%低于對(duì)照組（χ2=14.305，P<0.05）。阿曼古力·吐魯甫[5]的研究結(jié)果中觀察組總滿意度（90.00%）高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組（P<0.05），與本結(jié)果相符。綜合護(hù)理措施對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患兒除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效提高患兒的配合度外，還通過約束肢體和改善導(dǎo)管固定方式來避免導(dǎo)管的脫落，另一方面，還通過轉(zhuǎn)移注意力的方式例如輕音樂法，和積極溝通方式提高患兒的配合度。由于本研究對(duì)象均為兒童，所以在針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)心理護(hù)理外，還應(yīng)該與患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取家屬的信任。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜艷麗，肖娟，周秀芳，等.綜合性護(hù)理干預(yù)降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，（10）：1397-1398.

[2] 王啟梅.探討綜合性護(hù)理降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1512-1513.

[3] 柳學(xué)梅.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管率的效果[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（04）：299-301.

[4] 王艾敏.集束化護(hù)理在預(yù)防消化內(nèi)科患兒胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（23）：128.

[5] 阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木.綜合性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，03（46）：31.