蒯麗

【摘 要】 目的：探討風(fēng)險護(hù)理對腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的預(yù)防效果。方法：選取2017年11月至2018年11月本院針灸康復(fù)科的48例腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取風(fēng)險護(hù)理。比較兩組壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等評分明顯高于護(hù)理前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險護(hù)理可以明顯預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者出現(xiàn)尿路感染，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險護(hù)理;留置導(dǎo)尿管;腦卒中;尿路感染

隨著我國近些年來老齡人口增多、飲食習(xí)慣和生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率迅速升高，逐漸成為威脅中老年群體生命安全和身心健康的第一位疾病[1]。手術(shù)療法能緩解腦卒中患者的痛苦，但是留置導(dǎo)尿管者極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、尿路感染以及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，不利于手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)。本研究主要探討了風(fēng)險護(hù)理對腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年11月至2018年11月本院針灸康復(fù)科的48例腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，男性患者14例，女性患者10例;年齡47～85歲，平均（60.13±15.23）歲;體質(zhì)量48～79 kg，平均（61.34±12.78）kg。對照組24例，男性患者13例，女性患者11例;年齡47～86歲，平均（60.45±14.39）歲;體質(zhì)量49～79 kg，平均（62.48±13.29）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道管理、生命體征監(jiān)測和營養(yǎng)支持等。觀察組采取風(fēng)險護(hù)理：采用中醫(yī)針灸療法導(dǎo)尿管留置患者的漏尿情況;每周定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其可以熟練掌握尿路感染方面的專業(yè)知識，提高其風(fēng)險意識;護(hù)理人員必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，插管的動作盡量輕柔，技術(shù)應(yīng)熟練，避免反復(fù)多次進(jìn)行拔插，保持引流管穩(wěn)妥固定和引流通暢，增加患者的舒適程度;將床頭抬高大約 30°，協(xié)助患者取側(cè)臥位，定時進(jìn)行翻身，對其受壓迫的部位進(jìn)行按摩，保持皮膚清潔和干燥;每天使用0.5%的碘伏對尿道口會陰進(jìn)行清潔，早晚分別清潔1次，清潔完成后采取安爾碘Ⅲ型噴霧;確保集尿袋一直處在低于膀胱的水平位置，定時每2 d 更換一次集尿袋，每次將引流管的接頭以及放尿閥門打開后，采取碘伏棉球?qū)⑵渥屑?xì)擦拭干凈，以避免細(xì)菌在此部位發(fā)生繁殖而造成感染;每天對尿道口以及導(dǎo)尿管的連接處進(jìn)行清潔;當(dāng)患者的吞咽功能和胃腸功能基本恢復(fù)后，則慢慢由全流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食變成含較高維生素的正常飲食，以確保均衡攝入營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等不良事件的發(fā)生率。比較兩組的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等SF-36評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎發(fā)生率比較

觀察組的壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等不良事件的發(fā)生率為20.83%（5/24），明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

觀察組護(hù)理后的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等評分明顯高于護(hù)理前和對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是因?yàn)槟X血管異常導(dǎo)致突發(fā)性的神經(jīng)功能受損，不但會出現(xiàn)原發(fā)性的臨床表現(xiàn)，特殊的運(yùn)動功能障礙、意識障礙，還會出現(xiàn)排尿功能紊亂，由于尿潴留或者尿失禁而需要留置導(dǎo)尿，但是留置導(dǎo)尿的同時也會使尿路感染的危險性升高[2]。腦卒中患者的病情常常比較危重，且抵抗力比較差，容易并發(fā)壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等并發(fā)癥，使其身心負(fù)擔(dān)大大加重，嚴(yán)重者甚至?xí)共∷赖娘L(fēng)險升高，威脅其生命安全[3]。留置尿管后比較常見的并發(fā)癥包括尿路感染、尿液外漏、尿管脫落和尿管堵塞等。由于腦卒中患者大多有肢體癱瘓、神智障礙、大小便失禁、吞咽和排痰障礙等，尿路感染的問題比較嚴(yán)重[4]。本研究針對尿路感染可能發(fā)生的危險因素，采取一系列的風(fēng)險護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險護(hù)理可以減少壓瘡、誤吸、尿路感染和肺炎等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險護(hù)理可以明顯預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者出現(xiàn)尿路感染，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆欣，李娟，劉瑞榮，等.首發(fā)腦卒中患者自我管理行為及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（03）：289-293.

[2] 常紅，許亞紅，陳琳.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓出血并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（04）：459-462.

[3] 汪麟，李繼楊，孫連慶.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（02）：181-185.

[4] 吳玉芳，王建軍，馬志紅，等.非侵入性集尿預(yù)防男性腦卒中患者尿路感染的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（06）：677-679.