于春麗　王艷華

【摘 要】 目的：探討和分析在尿毒癥患者的血液透析中集束化護(hù)理應(yīng)用的效果。方法：此次抽選2017年5月至2019年3月在本院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者（80例）做研究，隨機(jī)分為乙組（40例）、甲組（40例）。乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加集束化護(hù)理，總結(jié)并發(fā)癥、腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果：甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率均優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的心理狀況評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、體能狀況評(píng)分、健康狀況評(píng)分均高于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在尿毒癥患者的血液透析治療中，集束化護(hù)理可有效改善腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

尿毒癥;血液透析;集束化護(hù)理

尿毒癥是因多種原因?qū)е聶C(jī)體腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)持續(xù)性的損傷，由于腎小球?yàn)V過(guò)功能喪失或者下降，導(dǎo)致腎臟的清除功能明顯下降，患者表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留，可累及全身的各個(gè)系統(tǒng)[1]。血液透析是尿毒癥患者有效的腎替代療法，通過(guò)透析器來(lái)建立起有效的體外血液循環(huán)，進(jìn)行物質(zhì)交換，從而實(shí)現(xiàn)體內(nèi)累積的代謝產(chǎn)物清除，糾正水電解質(zhì)紊亂，保證營(yíng)養(yǎng)支持，使腎功能快速恢復(fù)[2]。但是在血液透析中，會(huì)不可避免的出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響到透析質(zhì)量，因此應(yīng)為尿毒癥血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 資料

抽選2017年5月至2019年3月在本院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者（80例）做研究，隨機(jī)分為乙組（40例）、甲組（40例）。男性是38例，女性是42例;其年齡41～75歲，平均為（54.12±3.25）歲;兩組資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加集束化護(hù)理：1）查閱相關(guān)資料，為患者制定集束化護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員定期參加集束化護(hù)理培訓(xùn)。集束化護(hù)理具體為：患者透析前期的認(rèn)知護(hù)理，對(duì)患者身體狀況、血管情況等記錄，控制鹽、水等攝入量，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良，給予血壓升高者合理的降壓藥物，降壓不要過(guò)猛，避免出現(xiàn)低血壓，透析期間患者每天體質(zhì)量的增長(zhǎng)幅度要低于1kg。告知患者血液透析意義、方法和注意事項(xiàng)等。定期通過(guò)宣教講座、手冊(cè)以及講解等方式，強(qiáng)化患者的健康宣教。評(píng)估患者心理，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減少不良情緒。2）透析護(hù)理，在為患者置管前要明確血管分布、走向等，盡量一次穿刺成功，患者首選右頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行其他置管方式時(shí)選接口少以及腔體數(shù)少的中心靜脈導(dǎo)管。護(hù)理人員嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行操作，有效消毒洗手，并且戴好口罩、帽子等，穿無(wú)菌隔離衣以及戴無(wú)菌手套?；颊叽┐糖皩?duì)皮膚需行嚴(yán)格的消毒，插管處經(jīng)無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。3）透析后護(hù)理，在透析結(jié)束后做脈沖沖洗，導(dǎo)管動(dòng)靜脈管腔經(jīng)生理鹽水沖洗，肝素鈉正壓封管，之后立即夾閉導(dǎo)管，在消毒后經(jīng)肝素帽對(duì)導(dǎo)管口擰緊，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹。每次透析前后都要對(duì)插管部位進(jìn)行消毒、換藥等處理，還要更換敷料，并觀察傷口是否紅腫、滲血，觀察是否出現(xiàn)全身反應(yīng)，如有異常要技術(shù)處理，穿刺點(diǎn)保持干燥。需長(zhǎng)期血液透析者，血管內(nèi)導(dǎo)管要盡早拔除，防止細(xì)菌繁殖，為患者建立永久性血管通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的并發(fā)癥（心律失常、高血壓、低血壓、血流感染、動(dòng)脈瘤）、腎功能指標(biāo)（尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括心理狀況、社會(huì)功能、體能狀況以及健康狀況等，生活質(zhì)量同分?jǐn)?shù)成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.165，P=0.023）。見(jiàn)表1。

2.2 比較腎功能

甲組的尿素氮、血清肌酐低于乙組（P<0.05），內(nèi)生肌酐清除率高于乙組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較生活質(zhì)量

甲組的心理狀況、社會(huì)功能、體能狀況、健康狀況明顯高于乙組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中，集束化護(hù)理是通過(guò)大量實(shí)踐、理論等指導(dǎo)，來(lái)整合一系列的治療和預(yù)防護(hù)理模式。本次研究是給予患者認(rèn)知護(hù)理、透析中護(hù)理以及透析后護(hù)理等集束化護(hù)理措施，從社會(huì)、生理以及心理等層面給予尿毒癥血液透析患者護(hù)理。在血液透析中，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可降低血液透析的治療效果，比較常見(jiàn)的是血流感染、心律失常以及血壓變化等。其中血流感染同護(hù)理人員的操作不當(dāng)和患者的衛(wèi)生不潔等有關(guān);心律失常是長(zhǎng)期血液透析致使血鉀大量流失導(dǎo)致的;血壓變化同機(jī)體的有效血容量

不足、透析濃度、自主神經(jīng)功能障礙以及血鈉水平過(guò)高等有關(guān);而動(dòng)脈瘤是因皮下反復(fù)穿刺致使血管壁損傷以及血管彈性下降、膨出等而形成[4]。通過(guò)給予患者具有針對(duì)性的集束化護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高血透治療的效果，改善患者腎功能，最終提高生活質(zhì)量。

總之，在尿毒癥患者的血液透析治療中，集束化護(hù)理可有效改善腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防尿毒癥血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理效果分析[J].飲食保健，2018，05（37）：185.

[2] 王維.集束化管理對(duì)尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（17）：51-52.

[3] 王秀端.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙及并發(fā)癥應(yīng)用集束化護(hù)理的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（25）：102-103.

[4] 賴(lài)瑜娜.集束化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（15）：36-37.