劉力　劉香平

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡(jiǎn)稱HR）患者VAS（視覺(jué)模擬量表）及MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況評(píng)價(jià)表）、POCD（認(rèn)知功能障礙）評(píng)分的影響。方法：本研究對(duì)象為2016年4月至2019年4月來(lái)院治療的200例老年HR患者，分A組和B組，均100例，行硬膜外+全身麻醉和全身麻醉處理。對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：術(shù)后24h，兩組的VAS評(píng)分均低于術(shù)后12h，且A組低于B組;MMSE評(píng)分均高于術(shù)后12h，且A組高于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)評(píng)分差異顯著（P<0.05）。A組的POCD發(fā)生率為5.0%，B組為18.0%（P<0.05）。結(jié)論：為老年HR患者行硬膜外+全身麻醉可減輕疼痛感，且能夠保護(hù)其認(rèn)知功能，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

麻醉方式;老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);VAS;MMSE;POCD

老年HR患者需要接受手術(shù)麻醉處理，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，但POCD是術(shù)后較為高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其致病因素為患者體質(zhì)和麻醉藥物影響等[1]。臨床認(rèn)為：科學(xué)選擇麻醉方式可減少POCD，確保老年患者的手術(shù)效果。本研究對(duì)象為2016年4月至2019年4月來(lái)院治療的200例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)本院治療的200例老年HR患者，分A組和B組，各100例。其中，A組男55例，女45例;年齡范圍是61～86歲，平均（66.18±2.41）歲;體質(zhì)量指數(shù)（簡(jiǎn)稱BMI）為17～3kg/m2，平均（20.16±0.45）kg/m2。B組男57例，女43例;年齡范圍是60～85歲，平均（65.18±2.06）歲;BMI為16～22kg/m2，平均（20.08±0.14）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

告知兩組患者術(shù)前禁飲4h，禁食12h。B組的方法選用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法為：靜脈注射咪達(dá)唑侖（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)），劑量選擇0.04mg/kg，丙泊酚（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥），劑量選擇1.5～2mg/kg，芬太尼（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，宜昌人福藥業(yè)），劑量選擇5μg/kg，維庫(kù)溴銨（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065177，海南斯達(dá)制藥），劑量選擇0.1mg/kg。注射3min后給予氣管插管和機(jī)械通氣處理。吸入濃度為2%的異氟烷（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990157，山東科源制藥）維持麻醉，并追加丙泊酚（1～2mg/kg），根據(jù)血壓與心率等體征調(diào)整實(shí)際麻醉程度。

A組的方法選用硬膜外+全身麻醉：囑患者取側(cè)臥位，于L1-3間隙處行穿刺操作，于硬膜外腔注入濃度為0.5%的羅哌卡因（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，宜昌人福藥業(yè)），劑量選擇8～10mL。保持麻醉平面于T8以下，追加羅哌卡因3～5mL，若無(wú)不良反應(yīng)可行全身麻醉處理，麻醉法同B組。1h后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加羅哌卡因6mL，嗎啡1mg，至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

利用VAS評(píng)估鎮(zhèn)痛程度，分值范圍是0～10分，其中，0分示無(wú)痛感，10分示劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)痛效果負(fù)相關(guān)。利用MMSE評(píng)估認(rèn)知功能，包括定向力、回憶能力、記憶力和語(yǔ)言能力等5個(gè)維度，分值為0～30分，標(biāo)準(zhǔn)分為26分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能正相關(guān)。記錄POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比VAS評(píng)分

術(shù)后24h，兩組的VAS評(píng)分均低于術(shù)后12h，且A組低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比MMSE評(píng)分

術(shù)后24h，兩組的MMSE評(píng)分均高于術(shù)后12h，且A組高于B組（P<0.05）。如表2。

2.3 對(duì)比POCD發(fā)生率

A組的POCD發(fā)生率低于B組（P<0.05）。如表3。

3 討論

HR是骨科疾病的常見(jiàn)術(shù)式，可借助人工髖關(guān)節(jié)保護(hù)肢體活動(dòng)功能[2]。但老年患者的器官功能下降，多伴有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，穿刺難度大，加之麻醉操作的影響，可能導(dǎo)致POCD。全身麻醉可保證手術(shù)安全性，但老年患者對(duì)麻醉和手術(shù)操作的耐受度低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高，術(shù)后發(fā)生POCD的幾率較高[3]。為此，臨床認(rèn)為可選擇對(duì)認(rèn)知功能影響較小的麻醉方式。

硬膜外麻醉的所有操作于椎管內(nèi)部完成，起效快，麻醉的范圍較廣，可控性佳，其聯(lián)合全身麻醉可減少麻醉藥用藥，降低對(duì)認(rèn)知功能的干擾性。此外，聯(lián)合麻醉可促進(jìn)麻醉藥物盡快代謝，避免藥物長(zhǎng)時(shí)間殘留于體內(nèi)，防止藥物損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]。其可抑制傷害性刺激的傳播，阻斷其對(duì)多種傳導(dǎo)途徑的刺激過(guò)程，可維持機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定。MMSE是評(píng)估POCD的主要工具，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，便于操作，且可重復(fù)使用，科學(xué)性較強(qiáng)，應(yīng)用率高。而VAS可評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而評(píng)估麻醉效果。結(jié)果為：術(shù)后24h，A組的VAS評(píng)分低于B組;MMSE評(píng)分高于B組;POCD發(fā)生率（5.0%）低于B組（18.0%）（P<0.05）。結(jié)果同陳媚[5]等研究相符。

綜上所述，硬膜外+全身麻醉可保證老年HR的手術(shù)效果，不影響其認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜鋒鋼.不同麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（02）：101.

[2] 劉彥超.兩種不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].蛇志，2018，30（04）：654-656.

[3] 劉克劍.不同麻醉方式對(duì)老年骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生骨水泥植入綜合征的影響效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（31）：29.

[4] 陳敏，郭芬，王影.不同麻醉方式及深度對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（06）：53-56.

[5] 陳媚，張衛(wèi)軍.腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管全麻在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（07）：41-42.