鄭凱

【摘 要】 目的：觀察并分析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在小兒氣管鏡檢術(shù)中的麻醉效果。方法：研究病例來(lái)源于本院收治的應(yīng)用氣管鏡檢術(shù)診治的患兒，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取全身靜脈麻醉，觀察組采取七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組的臨床麻醉效果，分析各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用在小兒氣管鏡檢術(shù)中，安全系數(shù)高、麻醉效果較好、體征平穩(wěn)、術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量好。

【關(guān)鍵詞】

七氟烷;瑞芬太尼;麻醉;小兒氣管鏡檢術(shù)

小兒氣管鏡檢術(shù)利用纖細(xì)的支氣管鏡，將其經(jīng)口或鼻植入呼吸道，借此觀察氣管和支氣管內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。用于診治氣管異物，阻塞性肺炎，肺部、支氣管感染性疾病，支氣管和肺部腫瘤，不明原因的窒息和頑固性咳嗽[1]。由于小兒各個(gè)系統(tǒng)功能處于發(fā)育階段，對(duì)麻醉藥物耐受性低，所以要選擇一種合理的麻醉方法及藥物，七氟烷是目前應(yīng)用較多的新型吸入式麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒時(shí)間短，麻醉效果平穩(wěn)、無(wú)刺激、麻醉深度容易控制的特點(diǎn)。瑞芬太尼屬阿片類受體激動(dòng)劑，具有麻醉迅速，濃度易于調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，半衰期短，能夠快速被組織及血液中非特異性酯酶水解代謝[2]。本研究將七氟烷復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用到小兒氣管鏡檢術(shù)的麻醉中，獲得了很好的麻醉效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月在本院行氣管鏡檢術(shù)的患兒152例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=76），男39例，女37例，年齡2～6歲，平均（3.8±0.7）歲;觀察組（n=76），男40例，女36例，年齡2～7歲，平均（3.7±0.6）歲，兩組患兒在性別比例、年齡癥狀上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予全靜脈麻醉，靜脈注射1mg/kg丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）、1mg/kg鹽酸氯胺酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）以及0.1mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），手術(shù)過(guò)程中給予1mg/kg丙泊酚注射液，1mg/kg鹽酸氯胺酮注射液維持麻醉。

觀察組：給予6%～8%七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，魯南貝特制藥有限公司）潮氣量誘導(dǎo)麻醉，待睫毛反射消失后，給予注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1.5μg/kg，靜脈滴注，給藥時(shí)間大于60s。麻醉維持劑量，調(diào)整七氟烷濃度為1.5%～3.0%，持續(xù)靜脈泵滴注鹽酸瑞芬太尼0.02～0.06μg/（kg·min），氧流量維持在2～3L/min。待患兒下頜松弛、四肢放松后，給予2%碳酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960194，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司），靜脈滴注，麻醉會(huì)厭周圍及聲門部表面。根據(jù)麻醉深淺程度調(diào)整七氟烷和瑞芬太尼的濃度，并密切監(jiān)測(cè)患兒，保持麻醉平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定。手術(shù)后結(jié)束后，結(jié)束麻醉給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間;監(jiān)測(cè)并記錄兩組手術(shù)過(guò)程中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間

由表1可以看出，觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組起效更快、麻醉效果明顯、復(fù)蘇質(zhì)量更好。

2.2 比較兩組術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度

由表2可以看出，觀察組術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組麻醉方式能明顯降低患兒的收縮壓、舒張壓、心率，維持血氧飽和度穩(wěn)定。

3 討論

小兒氣管鏡檢術(shù)被廣泛應(yīng)用于小兒支氣管疾病的診斷和治療中，具有直觀、安全、無(wú)創(chuàng)、痛苦小等特點(diǎn)。七氟烷為無(wú)色澄清液體，易揮發(fā)，可與氧氣混合誘導(dǎo)麻醉[3]，對(duì)氣管幾乎無(wú)刺激性，因此給藥后呼吸道分泌物不會(huì)增加，不會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣等不良反應(yīng)。瑞芬太尼為芬太尼類·型阿片受體激動(dòng)劑，起效快，麻醉持續(xù)時(shí)間短，在給藥后1min左右即達(dá)到血-腦平衡，麻醉維持時(shí)間5～10min，在組織和體液中能被迅速水解[3]。瑞芬太尼與催眠劑、吸入性麻醉劑和苯二氮卓類藥物聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，麻醉效果隨劑量多少而改變。半衰期短，停止給藥后蘇醒快，復(fù)蘇質(zhì)量好，藥物濃度衰減符合三室模型，分布半衰期（t1/2α）為1min，消除半衰期（t1/2β）為6min，終末半衰期（t1/2γ）為10～20min[4]。主要與α-1-酸性糖蛋白結(jié)合，血漿蛋白結(jié)合率約70%。

本研究結(jié)果表明，觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果明顯，術(shù)中操作順利，安全性高，藥效消除較快，保證患兒能及早的蘇醒和恢復(fù)自主呼吸。觀察組術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉能抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌水平，溫和地?cái)U(kuò)張外周血管，降低患兒的收縮壓、舒張壓及心率，并能維持血氧飽和度在穩(wěn)定的水平。綜上，在小兒氣管鏡檢術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，麻醉效果平穩(wěn)，安全性高，術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量好。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊衛(wèi)華.丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（28）：66-67.

[2] 陳廣軍.小兒支氣管異物取出術(shù)中吸入七氟烷麻醉的臨床效果[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（08）：584.

[3] 曾振橫.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒全身麻醉的效果比較[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（05）：494.

[4] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（04）：968.