荊紅珊

【摘 要】 目的：探究LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性。方法：以2017年1月至2018年7月198例在本院接受婦科檢查的患者為研究對(duì)象。結(jié)果：慢性宮頸炎符合率為62.50%（25/40），扁平濕疣或濕疣樣改變符合率為44.29%（31/70），CIN Ⅰ級(jí)符合率為77.78%（14/18），CIN Ⅱ級(jí)/CIN Ⅲ級(jí)符合率為55.71%（39/70），漏診浸潤癌32.86%（23/70）總符合率為57.07%（113/198）;年齡在40歲及以上與40歲以下分析結(jié)果顯示P>0.05，非CIN、CIN Ⅰ級(jí)與CIN Ⅱ級(jí)/CIN Ⅲ級(jí)分析結(jié)果P<0.05，LSIL及以下與HSIL及以上分析結(jié)果為P<0.05，陽性與陰性分析結(jié)果P>0.05。由此得出，陰道鏡宮頸活檢浸潤癌漏診的危險(xiǎn)因素為CIN級(jí)別、細(xì)胞學(xué)活檢。討論：宮頸癌前病變的診斷可通過陰道鏡宮頸組織活檢進(jìn)行，但有可能會(huì)出現(xiàn)宮頸微小浸潤癌漏診。對(duì)于高級(jí)別CIN的患者，應(yīng)該接受LEEP術(shù)，由此進(jìn)行浸潤癌的診斷。

【關(guān)鍵詞】

LEEP;病理檢查;陰道鏡;宮頸癌

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial lneoplasia，CIN）主要病因有人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染及內(nèi)源性與外源性免疫缺陷等[1]。宮頸癌的發(fā)病率在不斷的上升，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響[2]。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年7月198例在本院接受婦科檢查的患者為本次研究對(duì)象。所以患者年齡在22～70歲，平均（36.3±9.7）歲。

1.2 研究方法

陰道鏡宮頸組織活檢：患者在接受檢查前3d，禁止局部用藥和性生活。對(duì)于月經(jīng)前7d或正處于月經(jīng)期的患者，應(yīng)在月經(jīng)結(jié)束后3～7d再接受檢查。使用陰道鏡采用單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢對(duì)肉眼可見病灶進(jìn)行檢查。若無典型病變，對(duì)宮頸3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行活檢[3]。

LEEP術(shù)及術(shù)后組織病理檢查：LEEP手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后3～7d，取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行消毒，鋪巾并暴露宮頸。對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，對(duì)宮頸病變處進(jìn)行碘染。使用LEEP環(huán)形電刀對(duì)病變區(qū)及外緣0.5cm組織進(jìn)行切除，深度為0.8～1.0cm。對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面使用球狀電機(jī)進(jìn)行電凝。對(duì)切除組織進(jìn)行病理學(xué)組織檢查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性宮頸炎符合率為62.50%（25/40），扁平濕疣或濕疣樣改變符合率為44.29%（31/70），CIN Ⅰ級(jí)符合率為77.78%（14/18），CIN Ⅱ級(jí)/CIN Ⅲ級(jí)符合率為55.71%（39/70），漏診浸潤癌32.86%（23/70），總符合率為57.07%（113/198）。見表1。

年齡在40歲及以上與40歲以下分析結(jié)果顯示P>0.05，非CIN、CIN Ⅰ級(jí)與CIN Ⅱ級(jí)/CIN Ⅲ級(jí)分析結(jié)果P<0.05，LSIL及以下與HSIL及以上分析結(jié)果為P<0.05，陽性與陰性分析結(jié)果P<0.05。由此得出，陰道鏡宮頸活檢浸潤癌漏診的危險(xiǎn)因素為CIN級(jí)別、細(xì)胞學(xué)活檢。見表2。

討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)CIN的治療方法較多，主要包括LEEP術(shù)、子宮全切術(shù)及錐切術(shù)等，多根據(jù)患者宮頸活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行治療方法的選擇[4]。通過本次研究結(jié)果得出，非CIN、CINⅠ級(jí)與CINⅡ級(jí)/CINⅢ級(jí)分析結(jié)果P<0.05，LSIL及以下與HSIL及以上分析結(jié)果為P<0.05?？梢酝ㄟ^陰道鏡宮頸組織活檢結(jié)果進(jìn)行宮頸癌前病變的診斷，但存在宮頸微小浸潤癌漏診的可能。陰道鏡宮頸組織活檢結(jié)果為高級(jí)別CIN的患者，應(yīng)該接受LEEP術(shù)，由此進(jìn)行浸潤癌的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐水芳，徐鳳英，王桂芳，等.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（03）：269-271，281.

[2] Yang F，Yang B，Gu P，et al. Diagnostic value of pathological examination of cervical biopsy and cervical ring electric resection for cervical lesions[J].Journal of Shanghai Jiaotong University（Medical Sciences），2012，32（04）：495-498，513.

[3] Huang D，Song L，Chen T，et al.The application value of colposcopic cervical biopsy and pathological examination after cervical ring electrosurgery for diagnosis of cervical lesions[J].Sex Science of China，2016，25（07）：48-50.

[4] 陳麗艷.比較LEEP術(shù)后病理檢查和陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷結(jié)果的差異[J].中外醫(yī)療，2018，37（05）：30-31，39.