竇芊　孫天宇　鄧茹云　王巖

【摘 要】 目的：評價頸叢臂叢阻滯麻醉應(yīng)用在鎖骨骨折內(nèi)固定當(dāng)中的麻醉效果。方法：選擇本院在2017年10月至2018年10月收治的84例鎖骨骨折患者作為研究對象，將所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者為42例，加以比較。結(jié)果：評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優(yōu)良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，Ⅰ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，Ⅱ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于鎖骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優(yōu)于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

頸叢臂叢阻滯麻醉;鎖骨骨折;內(nèi)固定治療

臨床上鎖骨骨折是比較常見的一種外科創(chuàng)傷，最近這幾年因?yàn)樯鐣牟粩喟l(fā)展，交通行業(yè)的不斷進(jìn)步，再加之各種建筑的發(fā)展使得鎖骨骨折的發(fā)生率大大提高[1-2]。對于鎖骨骨折在進(jìn)行干預(yù)時，常用的手術(shù)方案是對患者采用鎖骨骨折內(nèi)固定方案治療，這是一種安全的治療措施，但治療時應(yīng)為患者選擇有效的麻醉方案進(jìn)行麻醉?；诖斯P者主要分析對患者進(jìn)行頸叢臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定治療當(dāng)中所取得的麻醉效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文作者選擇的研究對象來自本院在2017年10月至2018年10月收治的鎖骨骨折患者，一共84例患者作為研究對象，并且采用隨機(jī)方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者平均為42例。Ⅰ組患者中存在男性患者30例，女性患者12例;患者的最大年齡為64歲，最小年齡19歲，平均年齡（38.4±11.4）歲。Ⅱ組患者中男性患者29例，女性患者13例;患者最大年齡為63歲，最小年齡22歲，平均年齡（37.6±12.1）歲。兩組患者均為鎖骨骨折且進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者，患者符合手術(shù)指征。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者之間無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

為患者建立靜脈通道，常規(guī)對患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)視，監(jiān)視患者的血壓、心率和血氧等狀況，同時為患者采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)。Ⅰ組患者進(jìn)行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，首先為患者進(jìn)行臂叢麻醉，為患者選擇1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液進(jìn)行注入，大約10min以后為患者進(jìn)行頸叢阻滯，穿刺點(diǎn)選取患者的胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)部位和患者的頸外靜脈相交部位下方大約0.5cm的地方，對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，選擇7號針垂直插入，直到C4橫突推針少許，注意回抽沒有血液，不存在空氣，在為患者推注1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液6～8mL，退針到頸淺筋膜下為患者注入藥液6～8mL。對于Ⅱ組患者，選擇采用單純的臂叢阻滯麻醉方案進(jìn)行麻醉，臂叢阻滯麻醉使患者選擇平臥位，頭部偏向?qū)?cè)，常規(guī)對患者皮膚加以消毒處理，穿刺點(diǎn)選擇患者的肌間溝，采用7號針頭一次性對患者注入1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液30mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的碼最優(yōu)良率進(jìn)行比較，當(dāng)輸注藥液0.5h以后，針刺手術(shù)區(qū)域進(jìn)行麻醉阻滯效果的測試，如果患者完全無痛，則表示麻醉為優(yōu);如果患者術(shù)中牽拉時存在不適癥狀，表示麻醉為良;如果患者手術(shù)時，部分操作區(qū)域存在痛感，阻滯不完全則表示麻醉為差;如果患者手術(shù)所有區(qū)域均存在痛感，須為患者改為全身麻醉，則說明麻醉失敗。優(yōu)良視為麻醉成功。

對所有研究對象進(jìn)行術(shù)后的不良狀況觀察，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有研究對象進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組研究對象的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率所涉及到的計數(shù)資料檢驗(yàn)選擇采用χ2進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)選擇P<0.05表示差異明顯，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。注：本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件為IBM SPSS 25.0。

2 結(jié)果

評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優(yōu)良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，Ⅰ組患者存在喉返神經(jīng)阻滯1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，Ⅱ組患者存在喉返神經(jīng)阻滯患者4例，膈神經(jīng)阻滯5例，霍納綜合征3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

人體當(dāng)中的多個部位的功能都會受到神經(jīng)叢的支配，在鎖骨和相關(guān)皮膚區(qū)域，不僅頸叢神經(jīng)支配，而且臂叢神經(jīng)和共同控制下的兩個神經(jīng)也能發(fā)揮作用[3]。 一般認(rèn)為鎖骨皮膚表面受頸叢神經(jīng)支配，可有效發(fā)揮C3～C4神經(jīng)根支配頸叢神經(jīng)支配[4]。 對于鎖骨深肌及其他相關(guān)組織，肩鎖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配主要是膈神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，胸外側(cè)神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)支配，胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨間韌帶，以及胸鎖間韌帶[5]。對患者進(jìn)行手術(shù)的時候，需為患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)的阻滯和臂叢神經(jīng)的阻滯，這樣才能取得良好的麻醉效果。當(dāng)患者發(fā)生鎖骨骨折時，很容易在局部區(qū)域引起水腫或血腫。 骨折部位的神經(jīng)鞘也會受到影響，導(dǎo)致不同程度的水腫，影響麻醉的擴(kuò)散，影響整體麻醉效果。聯(lián)合頸叢臂叢阻滯麻醉可取得麻醉協(xié)同作用，增強(qiáng)了麻醉的程度，擴(kuò)大麻醉的范圍，所以取得良好的麻醉效果。本研究結(jié)果能夠說明上述說法。綜上所述，對于鎖骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優(yōu)于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯智勇，陳梅花.超聲引導(dǎo)下一針法神經(jīng)阻滯用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1550-1551.

[2] 楊紅華，余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（05）：1113-1114.

[3] 張偉，李曉松.地佐辛復(fù)合右美托咪定在肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)頸叢阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（04）：58-60.

[4] 周曉艷，段加方，趙建生.頸椎橫突一點(diǎn)阻滯法在肩部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2334-2335.

[5] 朱明剛.臂叢-頸淺叢神經(jīng)阻滯用于肩部手術(shù)的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（04）：517.