黃鑫　楊鶴　李顯偉

【摘 要】 目的：研究分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后血管痙攣（CVS）患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療的效果，為臨床治療提供參考。 方法：2015年10月至2017年12月本院對(duì)76例aSAH動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后血管痙攣患者進(jìn)行了分組研究，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組使用常規(guī)治療方式，治療組使用丁苯酞治療方式，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：經(jīng)過治療，對(duì)照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），依達(dá)拉奉聯(lián)用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會(huì)導(dǎo)致腹部不適，皮疹等不良反應(yīng)，依達(dá)拉奉會(huì)引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應(yīng)，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能，凝血功能，觀察組和對(duì)照組沒有出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)。 結(jié)論：aSAH動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后血管痙攣患者使用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療可以降低患者術(shù)后血管痙攣幾率。

【關(guān)鍵詞】

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;依達(dá)拉奉;丁苯酞軟膠囊

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）主要癥狀就是腦神經(jīng)功能缺損，意識(shí)障礙，在神經(jīng)科是比較常見的疾病，對(duì)患者的生命產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，有30%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）。該癥狀導(dǎo)致了腦灌注減少，引起腦梗死。繼發(fā)的血管擴(kuò)張和腦血容量增加以及腦腫脹讓患者的腦缺血癥狀更加嚴(yán)重[1]。有三分之一的患者局部腦缺血和神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，預(yù)后不理想。此次就依達(dá)拉奉的常規(guī)治療及常規(guī)治療聯(lián)用丁苯酞軟膠囊治療的效果進(jìn)行比較，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年10月至2017年12月本院對(duì)76例aSAH CVS患者進(jìn)行分組研究，兩組均有38例患者，對(duì)照組有20例男性和18例女性，最小43歲，最大78歲，平均（61.5±2.4）歲;觀察組有17例男性和21例女性，最小45歲，最大77歲，平均（62.6±3.7）歲。兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療及觀察指標(biāo)

兩組均采用常規(guī)治療方案，常規(guī)治療方案：1）三高療法（維持高血壓、高補(bǔ)液量、稀釋血液）;2）尼莫地平注射液持續(xù)泵入;3）0.9% NaCl溶液100mL：依達(dá)拉奉注射液30mg 靜滴 Bid治療;4）并酌情予腦脊液置換術(shù)。觀察組在常規(guī)治療上加用“丁苯酞軟膠囊 0.2mg 口服 Tid”。

1.3 療效評(píng)定

用《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對(duì)照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），依達(dá)拉奉聯(lián)用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會(huì)導(dǎo)致腹部不適，皮疹等不良反應(yīng)，依達(dá)拉奉會(huì)引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應(yīng)，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能，凝血功能，觀察組和對(duì)照組沒有出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)。見表1。

P<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）屬于神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病，該疾病的發(fā)病率較高，有10%左右的急性腦血管患者是該種情況，腦血管痙攣（CVS）是主要的并發(fā)癥，患者因此而殘疾或死亡的幾率非常高。CVS的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，急性患者在發(fā)病后48 h內(nèi)發(fā)病，遲發(fā)性的患者在48 h后、7d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)，可以持續(xù)數(shù)周[3]。CVS的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，蛛網(wǎng)膜下的崩解產(chǎn)物氧合血紅蛋白（OxyHb）對(duì)患者的發(fā)病起到了較大的影響。手術(shù)血腫清除治療方式能夠緩解患者的癥狀，降低CVS的發(fā)病率，因此也證明了OxyHb的作用[4]。其他研究顯示，30～60歲患者的白細(xì)胞數(shù)量上升，意識(shí)障礙是CVS

的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5];鈣離子拮抗劑會(huì)降低CVS的發(fā)生率。現(xiàn)在對(duì)患者的臨

床常規(guī)治療方式有3H療法，使用尼莫地平來降低患者的發(fā)病率，尼莫地平的劑量每天增加1mg，患者的CVS風(fēng)險(xiǎn)就下降1.7%。臨床中一直都在探索腦血管痙攣的治療方式，此次就依達(dá)拉奉和丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療aSAH動(dòng)脈瘤術(shù)后血管痙攣的效果，對(duì)患者術(shù)后腦血管痙攣改善情況進(jìn)行分析。

氧合血紅蛋白（oxyHb）能夠產(chǎn)生活性氧，引起細(xì)胞膜的多元不飽和脂肪酸過氧化反應(yīng)，脂肪酸過氧化反應(yīng)會(huì)讓血管平滑肌痙攣，引起DIND。依達(dá)拉奉是高效的腦自由基清除劑，減少了腦血管痙攣的幾率，丁苯酞能夠促進(jìn)痙攣部位血流量增加，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制炎性反應(yīng)，緩解細(xì)胞凋亡，提升神經(jīng)元的低氧低糖耐受力[6]。

在此次研究中，經(jīng)過治療，對(duì)照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），依達(dá)拉奉聯(lián)用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會(huì)導(dǎo)致腹部不適，皮疹等不良反應(yīng)，依達(dá)拉奉會(huì)引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應(yīng)，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能、凝血功能，觀察組和對(duì)照組沒有出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹輝，蔣正方.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣的治療研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2015，17（02）：202-205.

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[6] 徐躍嶠，王寧，胡錦，等.重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專家共識(shí)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，12（04）：215-224.