張麗艷

【摘 要】 目的：分析丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于無痛人流的臨床效果。方法：選取本院2016年9月至2017年9月實行人流的78例孕婦。依照孕婦入院時間先后均分對照組和觀察組。對照組單獨使用丙泊酚麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配伍芬太尼麻醉。對比兩組孕婦麻醉效果。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前兩組孕婦HR、MAP、SpO2并無顯著差異（P>0.05）;相對比麻醉誘導(dǎo)前，兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)后與手術(shù)5min、手術(shù)結(jié)束的血流動力學(xué)均發(fā)生改變，且觀察組患者相對穩(wěn)定（P<0.05）;比較兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛人流麻醉中，將丙泊酚與芬太尼配伍使用可明顯提高麻醉效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，是一種良好的麻醉方案。

【關(guān)鍵詞】

無痛人流;丙泊酚;芬太尼

人流是終止妊娠的一種有效手段[1]。為確保人流無痛，就需要保證高質(zhì)量麻醉。應(yīng)用于臨床中的鎮(zhèn)痛藥物主要有丙泊酚。丙泊酚起效時間快、失效短，可控制劑量。手術(shù)結(jié)束后患者可快速醒來。如單獨使用丙泊酚，難以達到優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，但增加劑量會增強呼吸抑制功能。為避免單獨使用丙泊酚出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，臨床常將其與其他藥物配伍使用[2]。而芬太尼是選擇性非常強的阿片類麻醉藥，具有較強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本文分析丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于無痛人流的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2017年9月實行人流孕婦78例。孕婦年齡18～38歲，平均年齡（26.9±5.3）歲。孕周7～11周，平均孕周（7.9±0.9）周，孕次0～4次，平均孕次（2.3±0.5）次。依照孕婦入院時間先后均分對照組和觀察組。比較分析兩組孕婦的基礎(chǔ)性資料，并無實質(zhì)性差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

孕婦就診期間，婦產(chǎn)科醫(yī)師確診為早孕，且無婦科手術(shù)禁忌證，麻醉師確認無麻醉禁忌證后，讓孕婦簽署手術(shù)知情同意書。孕婦保持平仰臥位。在確定孕婦各項體征維持穩(wěn)定狀態(tài)后，建立通暢靜脈通道。對照組只注射2.5～3.1mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079）。根據(jù)孕婦手術(shù)操作情況，在有必要的時候可追加0.5～1.0mg/kg丙泊酚。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)），國藥準字H42022076]麻醉。該組孕婦先靜脈滴注0.8ug/kg芬太尼，5min后靜脈注射丙泊酚。根據(jù)孕婦手術(shù)操作情況，可追加適量丙泊酚。如出現(xiàn)呼吸抑制可進行面罩吸氧。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)5min后（T2）以及手術(shù)結(jié)束時（T3）的血流動力學(xué)（心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）變化情況。同時觀察兩組孕婦圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究活動實施期間應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理形成的各類數(shù)據(jù)。通過（±s）來表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，同時分別行t和χ2檢驗，P<0.05表明兩組差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前兩組孕婦HR、MAP、SpO2并無顯著差異（P>0.05）;相對比麻醉誘導(dǎo)前，兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)后與手術(shù)5min、手術(shù)結(jié)束的血流動力學(xué)均發(fā)生改變，且觀察組患者相對穩(wěn)定（P<0.05）。詳情見表1。比較兩組患者圍手術(shù)期不良發(fā)生率，觀察組低于對照組，即對照組孕婦中呼吸抑制8例，惡心3例，嘔吐2例，術(shù)后宮縮4例，不良反應(yīng)發(fā)生率43.6%，觀察組孕婦中呼吸抑制1例，惡心2例，術(shù)后宮縮1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是外科使用頻率最高的短效麻醉藥物[3]。該種藥物起效時間快、麻醉時間短、效果相對穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒快，且不會在患者體內(nèi)有蓄積。丙泊酚能夠快速促使患者進入睡眠，并能夠增強和抑制交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，促使宮頸口松弛。與此同時，丙泊酚還能夠擴張宮頸，有效抑制人流產(chǎn)生的反射性痛覺，達到較好的鎮(zhèn)痛效果[4]。但從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，單獨使用丙泊酚，人流患者容易出現(xiàn)注射通和術(shù)后宮縮痛，減小患者舒適度。如果增加藥物的使用量，反而會對患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，降低患者血壓。為避免此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床上多將該類藥物與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。

因手術(shù)對宮頸組織產(chǎn)生破壞釋放較多的前列腺素，并聚集在手術(shù)創(chuàng)面，引發(fā)宮縮，這就是大部分孕婦人流手術(shù)后會出現(xiàn)腹痛的原因[5]。應(yīng)用芬太尼能夠避免這種現(xiàn)象。該種藥物能夠與腦組織阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生較好的中樞鎮(zhèn)痛效果。將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用，可在30～60s的時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，麻醉的時間由15min，起到協(xié)同互補的作用，確保人流手術(shù)順利實施。在此次研究活動實施的過程中，觀察組孕婦整個手術(shù)階段的心率和平均動脈壓較為穩(wěn)定，對照組有明顯的下降，隨后出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。表明兩種麻醉藥物配伍使用具有更好的鎮(zhèn)痛效果，對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響相對較小。并且觀察組孕婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)少于對照組，說明藥物配伍使用安全性更高。

綜上所述，無痛人流麻醉中，將丙泊酚與芬太尼配伍使用可明顯提高麻醉效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，是一種良好的麻醉方案。

參考文獻

[1] 蔡玉紅.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].世界臨床藥物，2013，34（04）：217-221.

[2] 林鋒.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[3] 劉波濤.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].中國藥學(xué)雜志，2013，48（14）：1213-1214.

[4] 馬鏢，陶巧建.氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，09（09）：31.

[5] 楊水根，勞巧儀，馮輝理，等.丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，（05）：742-743.