李博艷

【摘 要】 目的：探討經(jīng)空芯針穿刺活檢與傳統(tǒng)開放性手術活檢對乳腺癌患者預后的結果。方法：回顧性選擇本院2011年1月至2016年1月收治的75例乳腺癌患者，根據(jù)術前診斷方法的不同分為A組及B組，A組采用術前空芯針穿刺進行活檢，B組行開放性手術活檢，對比兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結活檢率及手術次數(shù)、術后2年、3年的無病生存期。結果：A組的保留乳房率明顯高于B組，手術次數(shù)明顯低于B組，P<0.05;兩組前哨淋巴結活檢率對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者術后2年、3年的無病生存期對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論：經(jīng)空芯針穿刺活檢可用于乳腺癌患者的診斷，可提高患者保留乳房率，減少手術次數(shù)，且不減少患者術后的無病生存率。

【關鍵詞】

經(jīng)空芯針穿刺活檢;傳統(tǒng)開放手術活檢;乳腺癌;預后

乳腺癌是一種常見女性惡性腫瘤，會對女性的生理、心理造成嚴重影響，其多采用手術輔助術后放、化療的綜合治療方式進行治療[1]，但在治療前，對患者進行準確的分型，可提高治療的有效率，而選擇哪種診斷方法確診乳腺癌是臨床的重點研究問題，一般臨床上多采用開放性手術活檢進行診斷，而空芯針穿刺活檢是一種常用的經(jīng)皮活檢技術，具有診斷準確、操作便捷、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，但其可能引起腫瘤細胞種植可能性增加，導致術后局部復發(fā)的風向增大[2]，而目前兩種診斷方法對乳腺癌預后的研究較少，本文作者對此進行了分析，以為臨床上為乳腺癌患者選擇合適的診斷方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2011年1月至2016年1月收治的75例乳腺癌患者，其中年齡<45歲者40例，年齡≥45歲者35例;有淋巴結轉移者39例，無淋巴結轉移者36例;ER表達陽性者45例，表達陰性者30例;PR表達陽性者46例，表達陰性者29例;HER-2表達陽性者15例，表達陰性者60例;腫瘤分級為Ⅰ、Ⅱ級者32例，Ⅲ級者43例，根據(jù)術前診斷方法的不同分為A組及B組，A組為術前空芯針穿刺組，B組為開放性手術組，兩組患者的臨床資料對比見表1，兩組患者的年齡、淋巴結轉移、PR、ER、HER-2表達對比均無統(tǒng)計學意義，P>0.05;本研究所有患者知情同意，且符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法

A組患者穿刺前，明確腫瘤大小、位置、質(zhì)地及其與周圍情況，并行標記，之后選擇穿刺點，進行常規(guī)的消毒，用1%利多卡因行局部麻醉，之后將穿刺點的皮膚進行切開，左手將腫物固定，右手持針穿刺，待操作者感覺有阻力時，再次B超確認穿刺針已達腫瘤處，之后取樣，再選擇腫瘤的不同部位，取5～7個條狀組織，送病理檢查，穿刺后需對穿刺點壓迫半小時;

B組患者也在B超下確定腫瘤的位置，進行常規(guī)的消毒，并用利多卡因進行局部麻醉，在乳頭水平線上著用langer線弧狀皮膚切口，腺體組織用放射狀的切口;或從腫瘤同側的乳暈邊緣切開;之后將皮膚逐層切開，切除病灶及少許正常組織，待止血充分后，放置引流管，再進行逐層縫合 ，將切除的組織送病理檢查。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結活檢率及手術次數(shù);2）術后隨訪3年，對比兩組患者術后2年、3年的無病生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗對比分析;計量資料用（±s）表示，用t檢驗對比分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結活檢率及手術次數(shù)

對比 A組的保留乳房率明顯高于B組，手術次數(shù)明顯低于B組，P<0.05;兩組前哨淋巴結活檢率對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表2。

2.2 對比兩組患者術后2年、3年的無病生存率

兩組患者術后2年、3年的無病生存期對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的取乳腺癌病理活檢組織多采用開放式手術將腫瘤切除的方法，但其具有較多問題，一是對患者機體損傷較大，二是若腫瘤為良性，術中對腫瘤進行切除時，會增加創(chuàng)傷，從而不利于患者術后恢復，腫瘤表面的切口較長，易形成瘢痕，對乳房外形多采用影像學檢查，從而對術后的診斷產(chǎn)生影響?？招踞槾┐袒顧z具有對患者損傷小且恢復迅速的一種組織活檢取材方法[3]。本文作者使用不同的活檢方法對患者預后的影響進行了分析。

結果表明，A組的保留乳房率明顯高于B組，手術次數(shù)明顯低于B組，兩組前哨淋巴結活檢率對比無統(tǒng)計學意義，表明使用空芯針穿刺活檢可提高患者的乳房保留率、降低手術次數(shù)，主要是由于超聲引導下空芯針穿刺活檢的對腫瘤的腺體結構、病灶鈣化等較為敏感，其可在超聲引導下行空芯針穿刺，從而既提高了準確的準率，又可提高患者的保留乳房率。本研究兩組患者術后2年、3年的無病生存期對比無統(tǒng)計學意義，表明使用空芯針穿刺活檢，未增加患者的局部復發(fā)及遠處轉移風險。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，為了降低患者局部復發(fā)的風險，可切除患者的穿刺針道及穿刺點的皮膚，本文采用的此方法，從而降低了術后2年、3年的局部復發(fā)及遠處轉移風險。

綜上所述，經(jīng)空芯針穿刺活檢可用于乳腺癌患者的診斷，可提高患者保留乳房率，減少手術次數(shù)，且不減少患者術后的無病生存率。本研究病例資料較少，且兩組術后隨訪時間較短，有待進一步擴大樣本量、延長術后隨訪時間行下一步分析。

參考文獻

[1] 梅靜思，胡越，顧然，等.超聲聯(lián)合空芯針穿刺活檢在原發(fā)性乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的診斷價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018，18（05）：509-513.

[2] 音正浪，童創(chuàng)，王建國，等.細針穿刺細胞學檢查、空心針穿刺活檢術對可觸及腫塊乳腺癌的診斷效能[J].山東醫(yī)藥，2018，58（31）77-79.

[3] 杭永平.乳腺病灶空芯針穿刺活檢與手術病理診斷一致性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，09（32）：33-34.

[4] 楊青中，趙越，秦紅風，等.超聲引導下16G空芯針穿刺活檢對乳腺病灶診斷的可靠性研究[J].北京醫(yī)學，2017，39（01）：55-59.