楊正軍　漆丹　陳兵　胡成芳

摘要：目的：探究早期靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死治療的臨床效果。方法：入選50例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)方式導(dǎo)入，各25例，觀察組給予早期靜脈溶栓治療、對(duì)照組給予常規(guī)治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組NIHSS（7.21±1.03）分、S100B蛋白（1.01±0.05）ng/mL均低于對(duì)照組、BDNF（4.98±1.03）ng/mL高于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組急性腦梗死患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死治療中效果顯著，且能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到改善，值得研究和推廣。

關(guān)鍵詞：早期靜脈溶栓;急性腦梗死;治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0216-02

急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘和致死率均較高等特點(diǎn)[1]，該疾病主要是由于人體局部腦組織突發(fā)血液循環(huán)所致腦組織缺血、缺氧，若救治不及時(shí)，易增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。故此，縮短搶救時(shí)間、提高搶救水平為目前治療該疾病的關(guān)鍵。臨床對(duì)于該疾病一般以靜脈溶栓治療為主，但藥物種類較多，選擇一項(xiàng)安全性高、效果好的藥物十分重要[2]。本文目的在于探究早期靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1資料/方法

1.1基線資料：將2017年2月至2019年12月在本院就診的急性腦梗死患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年“中國急性缺血性腦卒中診治指南”中有關(guān)急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以上;（3）符合溶栓適應(yīng)癥;（4）患者和家屬均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、精神異常;（2）伴有出血疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全。

觀察組年齡48歲～76歲之間，年齡平均值（62.15±1.03）歲，其中男14例、女11例;發(fā)病時(shí)間0.5-4h，平均（2.13±0.21）h。對(duì)照組年齡49歲～76歲之間，年齡平均值（62.98±1.67）歲，其中男15例、女10例;發(fā)病時(shí)間0.6-4h，平均（2.52±0.28）h。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療

給予其常規(guī)對(duì)癥治療，比如抗血小板聚集、抗自由基等。

觀察組采用早期靜脈溶栓治療

患者在實(shí)施治療前均進(jìn)行心電圖、頭顱CT、生化八項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、血常規(guī)檢查，首先給予其0.9mg/kg的阿替普酶（10%）行靜脈推注，共1分鐘，剩余劑量在1小時(shí)內(nèi)連續(xù)靜脈滴注，24小時(shí)內(nèi)禁止應(yīng)用阿司匹林或氯呲格雷。待治療2小時(shí)內(nèi)，每隔15分鐘測(cè)量一次血壓;在3-9小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)測(cè)量一次血壓;在9-15小時(shí)內(nèi)，每隔2小時(shí)測(cè)量一次血壓，后評(píng)估其神經(jīng)功能。

1.3觀察指標(biāo)：比較2組神經(jīng)功能指標(biāo)、治療效果。

療效判定：參照神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行判定，得分范圍在0-42分，0分表示患者無神經(jīng)功能缺損，得分越高表示缺損程度越嚴(yán)重。顯效：NIHSS得分降低在90%以上，視為顯效;NIHSS得分降低18%-90%，視為有效;NIHSS得分增加在18%以上，視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組神經(jīng)功能：觀察組NIHSS（7.21±1.03）分、S100B蛋白（1.01±0.05）ng/mL均低于對(duì)照組、BDNF（4.98±1.03）ng/mL高于對(duì)照組，（P<0.05）。如表1：

2.2 分析治療效果：觀察組急性腦梗死患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2：

3 討論

在臨床內(nèi)科常見危急重癥中，急性腦梗死十分常見，也是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要疾病之一。隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率不斷升高，特別對(duì)于急性腦梗死，其發(fā)病人數(shù)不斷增加。研究指出，該疾病主要是由于受到急性發(fā)作腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響，且加之機(jī)體血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄程度加重，最終引起局部血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄加重，使人體腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血和壞死。該疾病一旦發(fā)生，易導(dǎo)致人體局部缺血組織存在不可逆的壞死情況，進(jìn)而使缺血組織周圍形成缺血半暗帶，若能夠早期恢復(fù)梗死，能夠使缺血區(qū)腦細(xì)胞得以挽救，進(jìn)而達(dá)到改善患者疾病預(yù)后目的，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出[4]，目前對(duì)于急性腦梗死給予其早期溶栓治療為挽救患者生命的關(guān)鍵，而美國專家證實(shí)，在患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)給予其靜脈溶栓治療，能夠使其神經(jīng)功能缺損得到改善。溶栓治療主要是利用人體纖維蛋白溶解系統(tǒng)將血栓溶解，尿激酶作為常用溶栓藥物，其具有價(jià)格低廉、作用范圍廣等特點(diǎn)，但該種藥物特異性較差，且容易將人體血漿纖維酶原激活，進(jìn)而引起全身出血等不良反應(yīng)。隨著對(duì)于溶栓治療效果的不斷深入，臨床將阿替普酶用于溶栓治療中，該藥物為一種重組組織型纖溶酶原激活rt-PA，其能夠與人體血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)的溶解血栓能力，使機(jī)體血流得以恢復(fù)，將半暗帶區(qū)腦組織成功挽救，改善神經(jīng)功能。研究資料表明，溶栓治療時(shí)間能夠?qū)χ委熜Ч斐芍苯佑绊?，在腦組織缺血3到6小時(shí)，其半暗帶區(qū)明顯，在6-24小時(shí)半暗帶縮小、24小時(shí)后消失，上述理論為早期溶栓治療的主要依據(jù)。在腦梗死3小時(shí)內(nèi)給予其早期靜脈溶栓治療，能夠顯著改善患者各項(xiàng)癥狀，且時(shí)間越早、其療效越好。

綜上所述，早期靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死治療中效果顯著，且能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到改善，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳晶菁，張利林，周敏， 等.超早期應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓 治療超高齡腦梗死患者的效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：1869-1872.

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[4] 羅會(huì)玲，彭旭，羅宏明.尿激酶靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（6）：73-77.