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        消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)的護理體會

        2019-09-09 16:29:06王麗
        中國保健營養(yǎng) 2019年10期
        關鍵詞:消化道腫瘤腸內營養(yǎng)護理

        王麗

        摘? 要:目的:探討消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)的臨床療效和護理體會。方法:回顧性分析我院腫瘤外科收治的48例消化道腫瘤患者的l臨床資料。結果:患者在腸內營養(yǎng)護理后白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、轉鐵蛋白、血清總蛋白均增高,無1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染并發(fā)癥。結論:消化道腫瘤患者進行腸內營養(yǎng)支持對促進患者腸功能的恢復具有重要的意義,值得臨床進一步推廣使用。

        關鍵詞:消化道腫瘤;腸內營養(yǎng);護理

        【中圖分類號】R365???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484(2019)10-0102-01

        消化道腫瘤為腫瘤外科常見的惡性腫瘤,目前首選治療方式為手術治療[1]。大部分患者在治療前出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,對體內外異常刺激的反應性、適應性、防御性和代償能力出現(xiàn)不同程度的降低,免疫力降低,對手術的耐受力和傷口的愈合能力下降,術后禁食可影響機體的恢復,使腸道細菌移位而發(fā)生腸源性感染。嚴格護理的腸內營養(yǎng),能有效縮短胃腸功能恢復時間,改善患者營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,提高機體抵抗能力,促進傷口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符合生理、給藥方便、費用低廉外,更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點[2]。我院腫瘤外科共收治48例消化道腫瘤,通過實施術后腸內營養(yǎng)支持,改善患者的營養(yǎng)狀況,促進患者的恢復,取得了令人滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1資料? 我院2018年1月-2019年1月共收治住院手術的消化道腫瘤患者48例,男28例,女20例,年齡35~75歲,平均年齡(58.5±11.0)歲。其中,胃癌21例,食道癌l5例,賁門癌8例,十二指腸乳頭腺癌4例。

        1.2方法? 鼻腸管的選擇和放置鼻腸管可用于給藥和腸內營養(yǎng)支持,質地應柔軟易彎曲,涂有防水材料,對鼻和腸道的刺激性小,不會造成胃腸道損傷,患者易接受,適用于無法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻腸管前,將鼻腸管開水煮沸5分鐘,冷卻后備用,用生理鹽水清潔鼻腔,進行無菌操作,先將營養(yǎng)管固定在胃管上,將其前端潤滑,左手持胃管與營養(yǎng)管,右手用鑷子將胃管置入。護理人員應態(tài)度和藹親切,置管前跟患者溝通好,介紹鼻腸管的用途和放置過程,緩解其不良隋緒和心理壓力,鼓勵患者接受鼻腸管。整個過程動作要輕穩(wěn),用力不可過大,放置損傷食管粘膜或引起腫瘤細胞脫落。放置完畢后抽取胃液以確定胃管的位置,胃管加蓋,導管連接處用無菌紗布包裹。本研究中,所有患者均放置鼻腸管,l7例術前放置鼻腸管,31例術中放置鼻腸管。腸內營養(yǎng)支持前后,分別收集患者的體重、體溫、白蛋白等臨床資料并進行比較。(1)術前護理:在手術開始之前的護理主要包含有心理護理和術前腸內營養(yǎng)支持兩部分內容。通常,當患者被診斷為消化道腫瘤時,患者在心理、精神和經(jīng)濟上往往會承受較大的心理壓力,這種情況下患者極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安及無助的情緒,部分患者甚至會認為自己的病治愈毫無希望,而且還會拖累自己的家人,因此對治療缺乏信心,不愿意繼續(xù)接受治療。針對這種情況,護理人員就應當積極的發(fā)揮自身的引導作用,及時的給患者講解手術治療方法和腸內營養(yǎng)支持的必要性和重要性,有針對性的給予患者心理疏導,解除患者在治療期間存在的種種顧慮,幫助其以更加積極的心態(tài)接受治療。其次,還需做好術前腸內營養(yǎng)支持。由于受到了自身疾病的影響,大部分消化道腫瘤患者都伴有不同程度的營養(yǎng)不良,而不同患者的營養(yǎng)不良情況可能還存在有細微的差異,因此在治療期間需選擇不同的營養(yǎng)支持方法,對輕度營養(yǎng)不良且可以自行進食的患者,通常給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量的食物,這樣做的主要目的就是為了增強患者的機體免疫力,加速患者傷口的恢復。而針對嚴重營養(yǎng)不良且無法自行進食的患者,則需要安排患者在術前口服蛋白型腸內營養(yǎng)粉劑,注意結合患者實際情況控制各類營養(yǎng)元素的比例,營養(yǎng)粉劑要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免細菌污染。在將粉劑輸入到腸內之前,需要確定下導管的位置,為患者取側臥位,這樣做的主要目的就是為了防止患者嘔吐時吸入胃內容物。(2)術后護理:術后護理也是消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)護理的重要內容,其包含有以下幾個部分的內容:一是術后腸內營養(yǎng)支持,通常情況下,在手術結束后的第二天上午用溫開水經(jīng)鼻腸管將營養(yǎng)液注入,注入后觀察患者是否存在異常或者是腹部體征,下午則開始通過鼻腸管給予腸內營養(yǎng)支持安素粉營養(yǎng)液,等到患者逐步適應后逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和種類,及時的給患者補充電解質和維生素,補充膳食纖維如胡蘿卜汁等及,避免患者出現(xiàn)腹瀉或者是便秘等不良癥狀,腸內營養(yǎng)維持到患者的營養(yǎng)狀況出現(xiàn)明顯改善,能夠自主進食為止。在此過程中,護理人員需控制好營養(yǎng)液的濃度、溫度及輸入速度等,早期營養(yǎng)支持速度不宜過快,濃度和溫度不宜過高,否則可能會對患者的臟器帶來不良影響[3]。

        2 結果

        患者在實施腸內營養(yǎng)護理后白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、轉鐵蛋白、血清總蛋白等都有所增高,體重有所下降,無1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等并發(fā)癥,腸內營養(yǎng)維持在7天后拔除鼻腸管,患者經(jīng)口進食,住院時間為15-25天。

        3討論

        消化道腫瘤是近些年來,臨床上發(fā)病率比較高的一種疾病,其治療的首選方式為手術治療,但是在治療前由于患者自身身體因素的影響,其多存在有營養(yǎng)不良的狀況,對手術的耐受性相對來說比較低,術后恢復速度慢。而通過腸內營養(yǎng)支持,則能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況,提升患者的免疫力,盡早幫助患者恢復消化道功能,而且腸內營養(yǎng)支持也有效的減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。腸內營養(yǎng)支持療法可有效改善腫瘤化療患者營養(yǎng)不良狀況,且可提高其免疫力及化療依從性,降低不良反應發(fā)生率,是理想的營養(yǎng)支持療法。但是在應用該方法時對于護理人員的技能水平也提出了更高的要求,其需要護理人員提高責任心,注意觀察患者的各項治療情況,避免護理期間出現(xiàn)不必要的問題。

        參考文獻

        [1] 消化道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].曾珍.臨床護理雜志. 2017(02)

        [2]食管癌術后患者應用早期腸內-腸外營養(yǎng)支持的護理體會[J].張曉燕,劉苗苗,呂陽梅.實用臨床醫(yī)藥雜志. 2016(12)?[3]探析糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J].王美.糖尿病新世界. 2015(01)

        [4]鄒立新,張曙輝,吳劍雄.惡性腫瘤病人臨終期營養(yǎng)支持治療體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(14):170-171.

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