張小華 敏峰 張玲麗

摘要：目的? 研究喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病的臨床效果及安全性。方法? 抽取我院兒科2017年1月～2018年11月收治的117例手足口病患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（58例）和觀察組（59例）。對照組應用單磷酸阿糖腺苷治療，觀察組在此基礎上聯(lián)用喜炎平治療，比較兩組臨床療效，觀察患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間，血清免疫球蛋白水平及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果? 觀察組總有效率高于對照組（96.61% vs 86.21%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒血清IgA及IgG水平高于對照組，IgM水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為1.69%，低于對照組的8.62%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病臨床效果顯著，可有效縮短患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間，提供患兒免疫力，安全性高。

關鍵詞：喜炎平;單磷酸阿糖腺苷;小兒;手足口病

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.052

文章編號：1006-1959（2019）15-0157-02

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy and safety of Xiyanping combined with adenosine monophosphate in the treatment of hand， foot and mouth disease in children.Methods A total of 117 children with hand， foot and mouth disease admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into control group （58 cases） and observation group （59 cases）. The control group was treated with adenosine monophosphate. The observation group was treated with Xiyanping. The clinical efficacy of the two groups was compared. The oral herpes， ulcer healing time， serum immunoglobulin level and adverse reactions during treatment were observed.Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.61% vs 86.21%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oral herpes and ulcer healing was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The serum IgA and IgG levels in the observation group were higher than those in the control group， and the IgM level was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.69%， which was lower than that in the control group 8.62%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Xiyanping combined with adenosine monophosphate in the treatment of hand， foot and mouth disease in children has a significant clinical effect， which can effectively shorten the time of oral herpes and ulcer healing， provide immunity and safety.

Key words：Xiyanping;Adenosine monophosphate;Children;Hand，foot and mouth disease

手足口?。╤and，foot and mouth disease）是近年來小兒高發(fā)的一種傳染性疾病，對兒童身體發(fā)育造成嚴重影響。手足口病是由輪狀病毒感染導致，患兒表現(xiàn)為持續(xù)性高燒、口腔皰疹、口腔黏膜破潰、皮膚出疹等，嚴重者可伴有嘔吐、癲癇等癥狀[1]。嬰幼兒自身免疫力和抵抗力有限，容易出現(xiàn)集體感染?，F(xiàn)階段尚無治療該病的特效藥物，臨床常用抗病毒藥物為單磷酸阿糖腺苷，喜炎平作為中成藥也具有一定的抗病毒作用[1]。為觀察兩藥的應用情況，本研究選擇我院收治59例手足口病患兒采用喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 抽取天門市第一人民醫(yī)院兒科2017年1月～2018年11月收治的117例手足口病患兒，患兒監(jiān)護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經倫理委員會審批通過后開展。所有患兒均綜合臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果確診，存在發(fā)熱并伴發(fā)口腔皰疹和潰瘍;微生物檢測鑒定為腸道病毒;無其他細菌或病毒感染;排除未完成臨床治療患兒。所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組中男28例，女30例;年齡10～60個月，平均年齡（41.31±1.82）個月;體重7.9～36.8 kg，平均體重（25.50±2.31）kg。觀察組中男27例，女32例;年齡9～60個月，平均年齡（42.20±1.50）個月;體重7.8～38.2 kg，平均體重（24.92±2.51）kg。兩組患兒性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法? 所有患兒來院后進行常規(guī)支持治療，如隔離消毒、補充維生素C等對癥措施。對照組采用單磷酸阿糖腺苷（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057495，規(guī)格：0.2 g/瓶，生產批號：20020215）治療，靜脈注射阿糖腺苷8 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程。觀察組在此基礎上聯(lián)合喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20026249，規(guī)格：2 ml：50 mg/支，生產批號：20031245）治療，單磷酸阿糖腺苷注射法同對照組，靜脈注射喜炎平6 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程。兩組患兒均治療3個療程。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床療效，患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間，血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平及治療期間不良反應發(fā)生情況。臨床療效判定標準：①顯效：治療后48 h內體溫恢復至正常，皮疹吸收、未見皮疹繼續(xù)擴大和增長;②有效：治療后72 h內體溫恢復至正常，皮疹吸收、未見皮疹繼續(xù)擴大或增長;③無效：治療后72 h內體溫沒有降至正常，皮疹未見吸收或者繼續(xù)增長?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理? 本次實驗數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料（%）表示，進行？字2檢驗或Fisher精確檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組口腔皰疹、潰瘍愈合時間比較? 觀察組口腔皰疹、潰瘍愈合時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較? 觀察組血清IgA及IgG水平高于對照組，IgM水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應發(fā)生情況? 治療期間，對照組發(fā)生腹瀉5例，觀察組發(fā)生過敏1例。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（1.69% vs 8.62%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

手足口病是腸道病毒感染所致，常見于免疫力低下的幼兒和老年人。其典型表現(xiàn)是在手、腳、口腔出現(xiàn)皰疹[2]。病情嚴重者還會伴發(fā)心臟、肺組織、腦組織的炎癥，對患者身體健康和生命安全有嚴重威脅。單磷酸阿糖腺苷是臨床常用抗病毒藥物，通過結合病毒脫氧核糖核苷酸聚合酶，抑制病毒DNA合成，從而抑制病毒增殖，達到抗病毒的目的[3]。喜炎平是一種具有抗病毒作用的中藥注射劑，具有清熱解毒、抗菌消炎的作用，兒科主要用于治療病毒性肺炎、支氣管肺炎等疾病[4]。本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示喜炎平與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用可顯著提高治療小兒手足口病的臨床效果，促進口腔皰疹及破潰部位的愈合。這可能是因為兩藥合用在抗病毒活性方面起到了協(xié)同增效的作用，故治療效果更佳。

本次研究結果顯示，觀察組患兒血清IgA及IgG水平高于對照組，IgM水平低于對照組，說明喜炎平與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用能夠有效提升小兒體內免疫球蛋白含量，提高小兒自身免疫力和抵抗力，有利于疾病的康復。另外，喜炎平注射劑主要成分為穿心蓮酯磺化物，對小兒身體不產生毒副作用，但是可能會有過敏反應[5]，使用時要仔細詢問過敏史并注意監(jiān)測。單磷酸阿糖腺苷會引發(fā)胃腸道反應，使小兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，加重患兒哭鬧情況，不利于治療。觀察組不良反應發(fā)生的比例低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能是由于樣本例數(shù)過少，今后將納入更多樣本進行觀察。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病的臨床治療效果顯著，不良反應發(fā)生率低，能夠提升患兒體內免疫球蛋白含量，縮短患兒口腔皰疹、潰瘍愈合時間。但因本研究所納入樣本量較少，后續(xù)還需擴大病例數(shù)，對聯(lián)合用藥的有效性及安全性進行深入研究。

參考文獻：

[1]張從容，何香，張霞.手足口病住院患兒8300例臨床流行病學調查分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（8）：874-875.

[2]徐繼勛，徐維利.2015年度鄂東地區(qū)手足口病流行病學監(jiān)測分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：808-810.

[3]劉建軍，陳芳，邢海燕，等.單磷酸阿糖腺苷對RNA病毒抑制的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：157-160.

[4]劉洋.喜炎平注射液聯(lián)合更昔洛韋治療兒童巨細胞病毒肺炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2017，23（1）：20-23.

[5]王麗娟，安家波，夏美玲.喜炎平致小兒過敏反應2例[J].當代醫(yī)學，2016，22（19）：135-136.

收稿日期：2019-3-22;修回日期：2019-4-1

編輯/王朵梅