劉長猛 張麗麗 徐秋

冠心病心絞痛在中醫(yī)學中被稱為“胸痹”，傳統(tǒng)醫(yī)學認為該疾病主要是正氣虛虧引起的，患者會因情志、飲食、寒邪等出現(xiàn)氣滯、痰濁、淤血，并進一步導致左胸部發(fā)作性疼痛、憋悶等[1]。該疾病誘發(fā)因素主要包括寒冷、勞累、飽餐等，患者通常存在胸悶、氣短、呼吸不暢、面色蒼白、心悸不安等表現(xiàn)。老年人機體功能下降、腎氣漸衰，所以該疾病在老年人中具有較高發(fā)生率。當前臨床針對該疾病主要開展藥物治療，但常規(guī)治療通常難以收獲滿意效果。部分研究認為，針對“胸痹”患者應用補虛通痹湯可明顯改善患者癥狀。為明確“胸痹”治療中補虛通痹湯的效果，本研究選擇于2018年1月—2018年12月，我院接收的120例“胸痹”患者，對其中部分患者應用補虛通痹湯治療，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治“胸痹”患者120例，所有患者均于2018年1月—2018年12月在我院接受治療，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n＝60）和常規(guī)組（n＝60）。納入標準：滿足冠心病心絞痛臨床診斷標準[2]和中醫(yī)“胸痹”診斷標準[3]。排除標準：合并其他嚴重基礎性疾病；存在認知障礙或精神障礙。常規(guī)組包括女27例、男33例；年齡范圍60～82歲，平均（69.8±6.7）歲；其中28例為心血瘀阻型、20例為氣虛血瘀型、 12例為氣滯血瘀型。實驗組包括女28例、男32例；年齡范圍61～83歲，平均（69.6±6.5）歲；其中29例為心血瘀阻型，21例為氣虛血瘀型，10例為氣滯血瘀型。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究報請我院醫(yī)學倫理委員會批準，知情并同意參與研究。

1.2 方法

所有患者依據情況給予硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司；國藥準字H11021022；規(guī)格：0.5 mg）治療，每日0.5 mg，舌下含服，連續(xù)服用一個月。實驗組患者均應用補虛通痹湯治療，方劑構成：黃芪15 g、薤白15 g、紅花15 g、丹參15 g、淫羊藿15 g、人參12 g、炒杜仲12 g、石斛12 g、降香10 g、赤芍10 g、川芎10 g、枳殼10 g、桂枝9 g、水蛭3 g。心血瘀阻患者加桃仁12 g、生地黃9 g、柴胡3 g、干草3 g；氣虛血瘀患者加當歸12 g、三七粉12 g、鱉甲10 g；氣滯血淤患者加麥冬20 g、五味子10 g、炒白術10 g。以上藥物清水煎服，所有患者每日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用1個月。常規(guī)組口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H10940039；規(guī)格：20 mg）治療，每日2次，每次20 mg，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標

治療前后統(tǒng)計兩組心電圖總有效率，胸悶、氣短、腰酸、乏力總有效率，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間。觀察兩組脈象和舌質變化。

1.4 療效判定標準

（1）心絞痛心電圖療效標準[4]：顯效：靜息心電圖正?；蛐慕g痛分級改善2級以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%。有效：靜息心電圖ST段回升≥0.5 mV。無效：靜息心電圖無改善，心絞痛分級惡化或不變，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少未超過50%。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候療效標準[5]：顯效：相應證候積分下降≥70%，體征及癥狀明顯改善；有效：相應證候積分下降30%～69%，體征及癥狀有所改善；無效：相應證候積分下降≤29%，體征及癥狀加重或未改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以表示，組間進行t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖療效對比

實驗組總有效率78.33%，顯著高于常規(guī)組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效對比 [例（%）]

2.2 兩組主要癥狀療效對比

實驗組胸悶總有效率84.00%、氣短總有效率90.91%、腰酸總有效率93.02%、乏力總有效率91.49%，均顯著高于常規(guī)組的54.17%、39.39%、26.67%、33.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀療效對比 [例（%）]

2.3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比

治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組心絞痛發(fā)作頻率（2.5±0.5）次/周、心絞痛持續(xù)時間（2.5±0.6）min/次，均顯著低于常規(guī)組的（3.1±0.7）次/周、（3.3±0.8）min/次（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比

表3 治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比

組別 例數(shù) 治療前 治療后心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）實驗組 60 10.5±1.0 7.1±0.7 2.5±0.5 2.5±0.6常規(guī)組 60 10.7±1.1 7.0±0.6 3.1±0.7 3.3±0.8 t 值 - 1.04 0.84 5.40 6.20 P 值 - 0.30 0.20 0.00 0.00

2.4 治療前后兩組脈象、舌質變化

治療前兩組脈象沉細遲比例、舌質紫暗比例對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組脈象沉細遲比例36.67%、舌質紫暗比例25.00%，均顯著低于常規(guī)組的60.00%、60.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組脈象、舌質變化 [例（%）]

3 討論

“胸痹”臨床發(fā)生率較高，以中老年人為主要發(fā)病人群，該疾病在西醫(yī)學中被稱為冠心病心絞痛，會嚴重影響患者健康和生活[6]。當前臨床針對該疾病主要開展西醫(yī)治療，但通常難以收獲滿意效果，病情易出現(xiàn)反復。中醫(yī)學認為，腎氣不足造成心氣不足，心氣不足會引發(fā)心主血脈功能失常，血液溫運無力，心脈瘀阻，最終發(fā)展為“胸痹”[7]。中老年人心臟功能下降，腎臟是“胸痹”治療根本。本病病理基礎為氣虛血瘀，臨床研究[8]顯示，部分勞累性心絞痛患者因氣虛長期不能布津，則津聚成痰。瘀阻日久影響津行，亦可釀生痰濁。痰瘀、氣虛交阻，又導致氣滯。虛實錯雜，造成“胸痹”癥狀加重[9-10]。

臨床研究認為，針對“胸痹”患者應用補虛通痹湯治療效果顯著，方中黃芪、人參健脾氣、益心氣，氣旺則血行；枳殼寬胸行氣，氣順則痰消，氣行則血行，具有行氣除脹化痰的作用；水蛭破血祛瘀止痛；川芎行氣活血，化瘀止痛；石斛養(yǎng)陰清熱；丹參活血養(yǎng)血[11]；淫羊藿溫腎壯陽；桂枝可溫心陽、利血脈；薤白可降脂散結，解熱止咳；赤芍、紅花、降香可活血化瘀；炒杜仲可補肝腎、降血壓[12-13]。和用諸藥可活血化瘀、益氣養(yǎng)心、通脈止痛，達到痰瘀消散、心脈暢通，消除“胸痹”的治療效果。

本研究中，實驗組心電圖總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組胸悶總有效率、氣短總有效率、乏力總有效率、腰酸總有效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前兩組脈象沉細遲比例、舌質紫暗比例對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，實驗組脈象沉細遲比例、舌質紫暗比例著低于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，常規(guī)療法聯(lián)合補虛通痹湯治療“胸痹”效果顯著，能夠有效減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，具有較高應用價值，能夠快速緩解患者臨床癥狀，并且不良反應少。