楊偉昂 彭頌興 曾小輝 張宏聰

消化性潰瘍在臨床患病比例中，占據(jù)比例較大，十二指腸和胃部屬于消化性潰瘍的主要發(fā)病位置，發(fā)病機(jī)制包含胃酸消化、胃蛋白酶消化和感染Hp，最主要的原因則是感染（Helicobacter Pylori，Hp）[1]。與此同時(shí)，如下因素同樣可引發(fā)消化性潰瘍，即胃腸鈦效果、遺傳、膽汁反流、藥物以及精神原因等，就目前而言，患者入院進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員均予以質(zhì)子泵抑制劑藥物。質(zhì)子泵抑制劑在藥物類型中屬于抑酸藥物，對患者胃酸分泌可產(chǎn)生一定的抑制，同時(shí)具有較強(qiáng)的抑制胃壁細(xì)胞酶H+-K+-ATP的作用，研究證實(shí)治療消化性潰瘍應(yīng)選擇聯(lián)合用藥方法[2]。探究Hp陽性消化性潰瘍患者在進(jìn)行治療臨床治療過程中，選擇不同質(zhì)子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療的效果對比，就治療內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 患者資料

本文對我院收治的76例患者進(jìn)行分組對比研究，入選者均為Hp陽性消化性潰瘍的患者，患者病例選擇時(shí)間2016年6月—2018年12月。分組標(biāo)準(zhǔn)為隨機(jī)數(shù)字表方法，將患有反流性食管炎患者予以排除，將患有藥物性喂養(yǎng)以及癌性潰瘍患者予以排除，將對藥物出現(xiàn)過敏者予以排除。20例男性患者和18例女性患者為對照組組成比例，22～68歲為患者的年齡區(qū)間，平均年齡（49.5±5.2）歲，十二指腸潰瘍患者以及胃潰瘍患者占據(jù)比例各為22和16；21例男性患者和17例女性患者為觀察組組成比例，23～69歲為患者的年齡區(qū)間，均年齡（50.1±5.5）歲，十二指腸潰瘍患者以及胃潰瘍患者占據(jù)比例各為24和14。對比以上資料的過程中選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＞0.05。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：醫(yī)務(wù)人員選擇的治療藥物包含泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169，規(guī)格40 mg）、克拉霉素（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083810，規(guī)格0.25 g）和阿莫西林（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000493，規(guī)格0.25 g），三種藥物每次服用劑量分別為40 mg、500 mg以及1 000 mg，三種藥物一日需要服用次數(shù)為2次，泮托拉唑服用時(shí)間為早飯前以及晚飯前，其余兩種藥物均在飯后?；颊哌M(jìn)行1周治療后，每日需要服用泮托拉唑，其劑量為40 mg，一日需要服用次數(shù)為2次，持續(xù)治療3周時(shí)間。

表1 療效評估對比 [例（%）]

表2 不良反應(yīng)對比 [例（%）]

觀察組：醫(yī)務(wù)人員選擇的治療藥物包含埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格20 mg）、克拉霉素（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083810，規(guī)格0.25 g）和阿莫西林（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000493，規(guī)格0.25 g），三種藥物每次服用劑量分別為20 mg、500 mg以及1 000 mg，三種藥物一日需要服用次數(shù)為2次，泮托拉唑服用時(shí)間為早飯前以及晚飯前，其余兩種藥物均在飯后?；颊叱掷m(xù)治療1周后，每日需要服用埃索美拉唑，其劑量為20 mg，每日需要服用次數(shù)為2次，持續(xù)治療3周時(shí)間。

1.3 療效判定

觀察組和對照組患者進(jìn)行2周治療后評估其療效，治療效果依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，如果炎癥以及潰瘍面面積均消失說明患者治療效果顯效；如果炎癥以及潰瘍面面積縮小比例在50%以上說明患者治療效果有效；如果炎癥以及潰瘍面面積縮小比例在50%以下說明患者治療效果無效[3]?？傆行剩剑@效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 評估指標(biāo)

Hp根除：采用C14呼氣試驗(yàn)對患者Hp清除率進(jìn)行評估，以此檢測患者的感染狀況，如果結(jié)果表現(xiàn)為陰性表示已經(jīng)根除[4]。

腹痛緩解：疼痛緩解則表示患者無疼痛或者顯著改善疼痛[5]。

不良反應(yīng)：記錄觀察組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（食欲下降、腹瀉和惡心），并對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比；不良反應(yīng)發(fā)生率＝（食欲下降+腹瀉+惡心）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的過程中均選擇SPSS 21.0軟件，臨床療效、Hp根除率、腹痛緩解率以及不良反應(yīng)結(jié)果表現(xiàn)均為率，以（%）表示，檢驗(yàn)均選擇χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

觀察組消化性潰瘍患者入院后，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行治療后計(jì)算總有效率92.10%，對照組消化性潰瘍患者入院后，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行治療后計(jì)算總有效率73.69%，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，見表1可知詳細(xì)比例。

2.2 Hp根除率

觀察組患者治療后Hp根除率94.74%（36/38），對照組患者治療后Hp根除率78.95%（30/38），上述數(shù)據(jù)比較后χ2＝4.145 5，P＜0.05。

2.3 腹痛緩解

觀察組患者治療后腹痛緩解率為92.11%（35/38），對照組患者治療后腹痛緩解率為71.05%（27/38），上述數(shù)據(jù)χ2＝5.603 7，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組消化性潰瘍患者入院進(jìn)行治療后，患者中5.26%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組消化性潰瘍患者入院進(jìn)行治療后，患者中13.15%出現(xiàn)不良反應(yīng)，上述數(shù)據(jù)P＞0.05，見表2可知詳細(xì)比例。

3 討論

臨床治療消化性潰瘍的主要原則則是緩解癥狀，有助于病情愈合，潰瘍愈合后不留瘢痕，以免病情發(fā)生復(fù)發(fā)。消化性潰瘍的臨床診斷則是采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行，潰瘍發(fā)生位置均在高位胃體，表現(xiàn)為多發(fā)性淺表性潰瘍，均在0.5～1.0 cm之間。消化性潰瘍的產(chǎn)生以及病情發(fā)展和胃液中的胃酸以及胃蛋白酶消化存在關(guān)系，因此患者不應(yīng)空腹上班以及就寢。伴隨潰瘍發(fā)病機(jī)制和臨床研究，H2受體拮抗劑廣泛應(yīng)用于臨床治療中，能夠?qū)⒉l(fā)癥發(fā)生率降低，此外可防止手術(shù)，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑相比較而言，前者具有較強(qiáng)的抑酸效果，屬于抑酸效果較強(qiáng)的藥物。伴隨臨床研究的不斷深入，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素能夠?qū)P根除率提升，臨床主要治療方法則選擇三聯(lián)療法，也就是兩種抗生素藥物和一種質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，并且作用效果良好。

大量的臨床研究證實(shí)，胃癌、胃黏膜淋巴組織淋巴瘤的產(chǎn)生和Hp感染同樣有所聯(lián)系[6-7]。為此臨床治療消化性潰瘍的原則應(yīng)為抗Hp、對胃酸予以抑制以及對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，由于質(zhì)子泵抑制劑可對胃酸的分泌情況產(chǎn)生一定的抑制，屬于臨床治療胃酸有關(guān)療效較好的藥物[8-9]。臨床對Hp根除治療而言，均選擇質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)藥物。

泮托拉唑在藥物分類中屬于質(zhì)子泵抑制劑，對于胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP產(chǎn)生的活性而言，其抑制效果顯著，同時(shí)對于胃酸分泌而言，具有顯著的阻礙效果[10]。埃索美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，屬于新型藥物，表現(xiàn)為S異構(gòu)體，患者服用此藥物后會減少首過效應(yīng)現(xiàn)象，存在顯著的生物利用度以及血藥濃度，為此藥物能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行持久的抑制，對于抑酸效果而言更加顯著[11-12]。阿莫西林在藥物分類中為β內(nèi)酰胺，廣泛應(yīng)用疾病治療過程中，阿莫西林耐藥菌株在進(jìn)行檢查的過程中，Hp對其而言，檢出率并不高，為首要治療藥物[13]。本次研究對比不同質(zhì)子泵抑制劑，而后和克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床療效，結(jié)果說明埃索美拉唑在治療效果、Hp清除率以及腹痛緩解率方面，結(jié)果均好于泮托拉唑。

綜上所述，Hp陽性消化性潰瘍患者在進(jìn)行臨床治療過程中，選擇埃索美拉唑的效果好于泮托拉唑。