蒲偉民

作為鼻咽喉科的疾病之一，變應(yīng)性鼻炎在臨床上較為常見，相關(guān)研究資料顯示，該病在我國的平均發(fā)病率為20%，對于我國人民群眾的健康水平造成了極大的影響，因此，有效促進(jìn)該病治療效果的提升，對于人民群眾而言具有重要的意義與價值[1]。在治療方面，根據(jù)WHO組織的研究顯示，可以采取對癥治療與對因治療相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行干預(yù)[2-3]。切斷過敏源，應(yīng)用含有激素類、抗過敏的藥物進(jìn)行內(nèi)服或局部外用。再配合營養(yǎng)素類藥物增強(qiáng)自身免疫力，堅(jiān)持鼻部護(hù)理，以達(dá)到減輕臨床癥狀、降低疾病發(fā)作頻率的效果。其中，在對因治療方案中，采用粉塵螨滴劑進(jìn)行舌下含服作為一種較為常見的治療方法，具有良好的治療效果[4]。本次研究針對采用舌下含服塵螨滴劑對變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療所取得的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及研究方法

1.1 基本資料

本研究從2015年5月—2018年5月期間入院治療的患有變應(yīng)性鼻炎的患者中選取150例以塵螨作為主要過敏源的患者，將其作為研究對象，采用隨機(jī)分配的方式，將其分為研究組與對照組。研究組中，男性41例，女性34例，患者年齡在13～55歲，平均（29.25±6.85）歲；對照中，男性45例，女性30例，患者年齡在13～63歲，平均（30.74±7.52）歲；在一般資料方面，P＞0.05，兩組患者的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，其具有可比性。且此次研究已征得患者同意，并符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會許可。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 研究組采用舌下含服塵螨滴劑配合藥物的方式進(jìn)行治療，具體治療方法為：在早餐前，指導(dǎo)患者對粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20060012，規(guī)格：2 mL）進(jìn)行舌下含服，根據(jù)滴劑濃度的不同，可以將其分為1號（濃度為 1μg/mL）、2號（濃度為10 μg/mL）、3號（濃度為100 μg/mL）、4號（濃度為333 μg/mL）、5號（濃度為1 000 μg/mL）。治療第1周時，指導(dǎo)患者使用1號滴劑，治療第2周時，指導(dǎo)患者使用2號滴劑，治療第3周時，指導(dǎo)患者使用3號滴劑，治療期間，前3周屬于藥物劑量遞增期，每天對于患者的滴劑使用量分別為1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴以及10滴。從第4周開始進(jìn)行維持治療，使用4號滴劑，治療時間為2周，在此期間，藥物的用法與用量為3滴/次，1次/d。對于年齡不大于13歲的患者，在進(jìn)行2周的治療后繼續(xù)維持該滴劑的治療，對于年齡大于13歲的患者，在進(jìn)行2周的治療后，可改用5號滴劑進(jìn)行治療，藥物的用法與用量為2滴/次，1次/d。同時，在治療的過程中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以對對癥藥物進(jìn)行酌情使用，若患者的臨床癥狀相對較輕，可以選取糠酸莫米松噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字： H20113481，規(guī)格：50 μg）對患者進(jìn)行噴鼻治療，藥物的用法與用量為鼻部每一側(cè)使用藥物噴1次，1次/d。對于中癥與重癥患者，可以使用孟魯斯特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5 mg）患者進(jìn)行口服，藥物的用法與用量為1次/d，劑量為兒童5 mg/次，成人10 mg/次，藥物治療持續(xù)時間為7～14 d。

1.2.2 對照組 對照組單純采用藥物進(jìn)行治療，治療方式方法以及藥物的用法與用量與研究組相同。

1.3 評判指標(biāo)

在治療后14 d，通過電話對患者進(jìn)行隨訪，以便有效記錄患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及對于治療的滿意度情況。觀察時間為6個月，觀察期滿后，根據(jù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對其進(jìn)行綜合評價。其中，治療效果可以分為痊愈、有效、起效以及無效。主要從鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕四個方面進(jìn)行評判。鼻塞：吸氣時有意識性感覺為1分，間歇性鼻塞為2分，幾乎全天有癥狀為3分；流涕：流涕次數(shù)＜5次/d計(jì)1分，5～10次/d計(jì)2分，＞10次/d計(jì)3分；鼻癢：間歇性意識性感覺為1分，有蟻行感為2分，幾乎全天有癥狀且不能忍受為3分；噴嚏：連續(xù)3～5個計(jì)1分；5～10個計(jì)2分；＞10個計(jì)3分；改善率＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。改善率＞95%為痊愈；改善率＞60%為有效；改善率≥20%為起效；改善率＜20%為無效；不良反應(yīng)主要包括舌下麻木、咳嗽以及胃腸功能障礙；滿意度可以分為非常滿意、基本滿意以及不滿意等三級?？倽M意度＝（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的分析工作，其中，以代表計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，以（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象治療效果

研究結(jié)果顯示，研究組患者治療效果明顯高于對照組,兩組比較差異明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 研究對象不良反應(yīng)情況

在不良反應(yīng)方面，研究組5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括2例舌下麻木、2例咳嗽以及3例胃腸功能障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，其中，經(jīng)過7～14 d的觀察后，研究組患者的舌下麻木與胃腸功能障礙逐漸緩解，針對咳嗽情況，中途進(jìn)行止咳藥物與孟魯斯特的使用后，相關(guān)情況消失且未再次出現(xiàn)。對照組13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括6例舌下麻木、4例咳嗽以及3例胃腸功能障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%，兩組數(shù)據(jù)相比，以P＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 研究對象滿意度情況

在滿意度方面，研究組中，25例患者表示非常滿意，45例患者表示基本滿意，5例患者表示不滿意，總滿意率為93.33%；對照組中，5例患者表示非常滿意，27例患者表示基本滿意，43例患者表示不滿意，總滿意率為42.67%；研究組優(yōu)于對照組，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 治療效果

表2 研究對象不良反應(yīng)情況

表3 研究對象治療滿意度情況

3 討論

相關(guān)資料顯示，作為臨床上較為常見的鼻咽喉科疾病，近年來，變應(yīng)性鼻炎在我國的發(fā)病率有上升的趨勢，且治療不當(dāng)可能會并發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病[5]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，有效促進(jìn)該病治療水平的提升，對于我國國民健康水平的提升具有積極的意義與重要的價值[6-7]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)研究人員對于該病的治療提出了免疫治療、藥物治療避免與變應(yīng)原接觸以及醫(yī)療知識宣講等全方位的治療體系[8]。其中特異性免疫治療是針對變應(yīng)原致敏的“對因療法”，被認(rèn)為是唯一有可能改變變態(tài)反應(yīng)疾病自然進(jìn)程的治療方式[9]。

而粉塵螨滴劑治療屬于免疫療法的一種，是臨床常用于治療過敏性哮喘以及過敏性鼻炎的脫敏藥物。其治療原理在于根據(jù)患者過敏源，反復(fù)給予漸增量特異性變應(yīng)原[10]，使機(jī)體出現(xiàn)免疫耐受，從而增加機(jī)體對變應(yīng)原的抵抗能力，改變疾病進(jìn)程。當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原時，其臨床癥狀就會減輕，甚至痊愈。此類藥物通常采取皮下注射的方式給藥。但特殊人群如嬰幼兒、老年人等，不適應(yīng)頻繁注射，因此，舌下含服治療方式逐漸在臨床使用推廣。且臨床也已證實(shí)舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療粉塵螨致敏的AR是安全和有效的[11]。

本次研究中，通過對研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在使用舌下含服塵螨滴劑對變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療的過程中，采用滴劑與藥物聯(lián)合治療的治療效果與患者滿意度相對較好。趙蘇霞等[12]指出，在治療過程中，多數(shù)患者不可避免地會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，針對這種情況，可以酌情使用對癥藥物進(jìn)行緩解與治療，該結(jié)論與本次研究的結(jié)果具有一致性。

綜上，在對以塵螨過敏為主要癥狀的患有變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行治療的過程中，采用舌下含服塵螨滴劑的方式有助于促進(jìn)治療效果的提升，具有推廣價值。