牟文玲

消化性潰瘍是一種臨床常見病，目前我國消化道潰瘍的發(fā)病率高達(dá)10%～12%，消化道潰瘍多見于十二指腸以及胃部，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、節(jié)律性上腹痛等癥狀[1]。據(jù)調(diào)查：感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是引發(fā)消化性潰瘍的重要病因[2]。因此臨床治療該病不論是初發(fā)消化道潰瘍，還是復(fù)發(fā)消化道潰瘍，臨床治療均應(yīng)以根除Hp為主，以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌為輔。臨床有研究表明：四聯(lián)療法應(yīng)用于消化性潰瘍治療中，近期以及遠(yuǎn)期療效確切，優(yōu)勢(shì)突出[3]。鑒于此，本文納入本院2017年8月—2018年8月收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者90例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的是為消化性潰瘍合并Hp感染患者提供一種有效、確切的治療方法，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究從2017年8月—2018年8月，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者90例，以“入院順序奇偶性”作為分組原則，分對(duì)照組（45例）、研究組（45例）。研究組女性、男性病例數(shù)之比分別是20:25，年齡在22～76歲，年齡均值為（49.62±5.44）歲；病程在3～9年，病程均值為（6.05±1.44）年；疾病類型：復(fù)合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍例數(shù)之比分別是12:18:15；發(fā)病部位：胃體部、胃竇部、胃角部例數(shù)之比分別是16:15:14。對(duì)照組女性、男性病例數(shù)之比分別是19:26，年齡在23～75歲，年齡均值為（49.74±5.39）歲；病程在2～10年，病程均值為（6.09±1.37）年；疾病類型：復(fù)合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍例數(shù)之比分別是14:17:14；發(fā)病部位：胃體部、胃竇部、胃角部例數(shù)之比分別是14:16:15?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此研究批準(zhǔn)；（2）均符合《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南(2015年)》[4]中對(duì)消化道潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)內(nèi)鏡診斷；（3）患者以及家屬對(duì)于此次研究知情，且簽字“知情同意書”；（4）年齡在18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）合并呼衰、心衰者；（3）臨床資料不齊全者；（4）研究前接受過非甾體藥物治療者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并器質(zhì)性疾病者；（7）腎、肝功能不健全者；（8）存在藥物過敏禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組（三聯(lián)療法）：予以甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H20003083；生產(chǎn)企業(yè)：金日制藥（中國）有限公司；規(guī)格：0.2 g），口服，每次400 mg，每日2次；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H44021518；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；規(guī)格：0.25 g），口服，每次1 g，每日2次；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H10950086；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；規(guī)格：20 mg），口服，每次20 mg，每日1次，連續(xù)用藥4周。

研究組（四聯(lián)療法）：予以雷貝拉唑（麗倍樂）（國藥準(zhǔn)字H20052317；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；規(guī)格：10mg），口服，每次10 mg，每日2次；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H44021518；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；規(guī)格：0.25 g），口服，每次1 g，每日2次；左氧氟沙星（可樂必妥）（國藥準(zhǔn)字：國藥準(zhǔn)字H20040091；生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥(北京)有限公司；規(guī)格：0.1 g），口服，每次0.2 g，每日2次；膠體果膠鉍（國藥準(zhǔn)字H20059218；生產(chǎn)企業(yè)：大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：50 mg），口服，每次0.2 g，每日2次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較臨床療效、Hp根除率、潰瘍消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①潰瘍面基本愈合，噯氣等癥狀消失判定為“顯效”。②潰瘍面愈合50%以上，噯氣等癥狀顯著減輕判定為“有效”。③潰瘍面基本未愈合，噯氣等癥狀無改善，部分患者病情甚加重判定為“無效”。①、②之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[5-6]。（2）治療后，所有研究對(duì)象均進(jìn)行快速尿素酶檢查以及胃鏡檢查，Hp為陰性，即為根除[7]。（3）隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

臨床總有效率研究組（95.56%）顯著比對(duì)照組（68.89%）高，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩組Hp根除率

研究組42例Hp根除，占93.33%（42/45）；對(duì)照組29例Hp根除，占64.44%（29/45）。研究組Hp根除率顯著比對(duì)照組高，P＜0.05（χ2＝11.275 0，P＝0.000 8）。

2.3 對(duì)比兩組潰瘍消失時(shí)間

研究組潰瘍消失時(shí)間為（3 2.2 5±3.6 2）d、對(duì)照組為（46.52±5.78）d。研究組潰瘍消失時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P＜0.05（t＝4.036 0，P＝0.000 8）。

表1 對(duì)比兩組臨床療效 [例（%）]

2.4 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率

隨訪6個(gè)月，研究組3例復(fù)發(fā)，占6.67%（3/45）；對(duì)照組15例復(fù)發(fā)，占33.33%（15/45）。研究組復(fù)發(fā)率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05（χ2＝10.000 0，P=0.001 6）。

3 討論

近年來，在我國人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化之下，消化道潰瘍的發(fā)病率顯著增高[8]。據(jù)調(diào)查顯示：消化道潰瘍?cè)谥苯臃秶鷥?nèi)的發(fā)病率高達(dá)10%[9]。目前，臨床普遍認(rèn)為消化道潰瘍的發(fā)生與膽汁反流、胃排空延遲、藥物、遺傳、精神、環(huán)境等有著極為密切的聯(lián)系[10]。消化道潰瘍?nèi)绻委煵患皶r(shí)或者方法不當(dāng)，極易引發(fā)十二指腸或者胃急慢性炎癥，病情嚴(yán)重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性腫瘤，對(duì)其生命安全構(gòu)成直接威脅。臨床有大量研究顯示：Hp感染是引發(fā)消化道潰瘍的重要因素。Hp可生成毒素、酶等物質(zhì)，降解黏液，損傷胃腸道黏膜，增加胃黏膜通透性，導(dǎo)致胃黏膜層的保護(hù)作用減弱[11]。另外感染Hp還會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌量增加，加重胃黏膜受損程度，因此如何有效、徹底根除Hp成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率、Hp根除率顯著高于對(duì)照組，潰瘍消失時(shí)間相對(duì)比對(duì)照組較短，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與王春燕等[12-13]研究結(jié)果接近，說明四聯(lián)療法在消化性潰瘍合并Hp感染治療中的有效性較高?，F(xiàn)對(duì)四聯(lián)療法的優(yōu)勢(shì)做出如下分析：雷貝拉唑?qū)儆趭W美拉唑的左旋異構(gòu)體，具有較高的生物利用度，口服之后，可迅速提高患者胃內(nèi)pH值，發(fā)揮顯著的殺菌作用，另外可減少胃酸分泌，減輕潰瘍面被侵蝕程度，加快潰瘍愈合。阿莫西林具有光譜抗菌作用，半衰期一般在60 min左右，在酸性條件下穩(wěn)定性較高，因此阿莫西林經(jīng)口服之后，吸收率可高達(dá)90%。左氧氟沙星的抗菌活性相當(dāng)于氧氟沙星的2倍，可有效抑制細(xì)菌合成，復(fù)制，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，一般在用藥0.5～2.4 h后，藥物濃度即可達(dá)到高峰，生物利用度高達(dá)100%，在機(jī)體體液以及各個(gè)組織中均有有效血藥濃度。膠體果膠鉍屬于新型的鉍制劑，口服之后在胃酸的影響下會(huì)形成黏度較高的溶膠，與潰瘍面黏蛋白會(huì)形成螯合劑，對(duì)受損的胃黏膜具有修復(fù)作用，具有抑制胃酸分泌，防止?jié)兠媲治g等作用。四種藥物聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在短期內(nèi)有效、徹底根除Hp，發(fā)揮顯著的治療效果。

綜上所述：消化性潰瘍合并Hp感染患者采納四聯(lián)療法治療，可有效緩解病情，促進(jìn)潰瘍愈合，且不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床信賴。