劉國華 石寒冰 鄧?yán)盍?孔維麗 姜云飛 牟海軍

周圍型肺癌是指病變位于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，臨床病理檢查結(jié)果多為鱗癌或腺癌，影像學(xué)檢查則多為肺外周孤立性結(jié)節(jié)，近年來疾病的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，由于疾病的早期特征并不明顯，所以診斷起來較為困難，所以早期診斷和治療對改善周圍型肺癌的預(yù)后十分關(guān)鍵[1-2]。目前，臨床上有多種診斷周圍型肺癌的方法，本研究應(yīng)用導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasound，EBUS-GS）診療技術(shù)可以獲得支氣管樹、周圍肺實質(zhì)的可視化圖像可以對管壁及臨近組織結(jié)構(gòu)變化做出診斷?？赏ㄟ^在支氣管腔置入引導(dǎo)套管使醫(yī)師能夠在支氣管病灶處重復(fù)取樣，并保護其他部位不受活檢出血的影響[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月通過本院CT圖像初步診斷為周圍型肺癌及可行EBUS-GS檢查的200例患者，年齡30～75歲，男女比例隨機，CT影像診斷為肺實質(zhì)包圍的病灶。將其隨機分為兩組，觀察組100例，男65例，女35例，病程（1.2±0.5）年；對照組100例，男62例，女38例，病程（1.4±0.6）年，兩組患者治療前一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可以進行本研究，患者簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意進行本研究。

1.2 方法

觀察組所有患者初診時均行胸部多層螺旋CT掃描，在此檢查基礎(chǔ)上采用經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)檢查，首先根據(jù)影像學(xué)檢查方式對患者進行螺旋CT診斷，確定病變所在的肺葉及肺段，將引導(dǎo)鞘的超聲小探頭放進支氣管中開始進行診斷，確定病變具體位置及表現(xiàn)，將氣管鏡及引導(dǎo)鞘進行固定，緩慢撤出超聲探頭，將活檢鉗沿引導(dǎo)鞘進入，反復(fù)活檢，獲取滿意足量標(biāo)本后進行刷檢及灌洗，活檢標(biāo)本送檢組織病理，刷檢及灌洗標(biāo)本送檢細胞病理及涂片找抗酸桿菌，纖維支氣管鏡檢查需要在麻醉條件下完成，再根據(jù)其影像學(xué)診斷結(jié)果確定病變情況，檢測到異常組織后進行穿刺活檢，每個病例至少取5塊組織進行病理學(xué)檢查。

對照組所有患者初診時均行胸部多層螺旋CT掃描，在此檢查基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)支氣管鏡檢查，支氣管鏡檢查在局麻下操作，局麻完成后，在CT影像作為參考下，操作醫(yī)師根據(jù)CT影像定位，在相應(yīng)的支氣管進行盲檢，每個病例至少取5塊組織進行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組診斷檢出率以及不同病灶位置的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，多組間的計數(shù)資料比較采用χ2比較，取P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位診斷率

兩組病理最終診斷均為陽性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢見圖1，CT平掃結(jié)果見圖2。CT初步定位，觀察組對病變部位診斷率為上葉82.35%（42/51），中葉或舌葉81.81%（9/11），下葉7 8.9 5%（3 0/3 8）。對照組對病變部位診斷率為上葉50.00%（24/48），中葉或舌葉44.44%（4/9），下葉34.88%（15/43），兩組比較χ2依次為11.647，7.252，6.316，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 病變大小診斷率

觀察組中病灶≤20 mm診斷率65.95%（31/47），病灶＞20 mm診斷率94.34%（50/53）。對照組中≤20 mm病灶診斷率27.27%（12/44），病灶＞20 mm診斷率55.36%（31/56），兩組比較χ2依次為5.768，6.219，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 總檢出率

觀察組為81%（81/100），對照組為43%（43/100），總檢出率比較χ2=8.021，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 肺癌支氣管超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（貼近胸膜病灶）

圖2 周圍型肺癌CT 圖像（右肺近胸膜處見不規(guī)則高密度影）

3 討論

周圍型肺癌是發(fā)生于段支氣管開口以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌，病理檢查中多見腺癌及鱗癌[5-6]。早期周圍型肺癌的表現(xiàn)不明顯[7]，臨床上常易出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象，早期周圍型肺癌的確診不僅需要影像學(xué)診斷還需要病例穿刺活檢，傳統(tǒng)常規(guī)的纖維支氣管鏡無法檢測到管外、管壁及周圍鄰近組織的病變情況，經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）技術(shù)可以檢測到管外、管壁及周圍鄰近組織的病變情況，能夠更好地應(yīng)用到早期周圍型肺癌的診斷中[8]。近年來纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，對超出纖維支氣管鏡的可視范圍肺外周孤立結(jié)節(jié)進行活檢成為了臨床的難題[9-10]。

EBUS-TBLB基于超聲波在不同組織中的穿透、吸收和反射等能力不同的特性，可形成特征性的組織結(jié)構(gòu)聲譜圖像。超聲波的成像特點為：在阻抗低的組織中，圖像呈黑色，在阻抗高的組織中呈白色[11-12]。EBUS-GS可以使肺外周組織結(jié)構(gòu)顯示更清晰，提高了患者疾病的檢出率，可以發(fā)現(xiàn)疾病周圍及內(nèi)部血管情況。這樣可以在活檢時避開血管豐富的位置防止出血，可極大地提高肺周圍病變活檢的安全性和準(zhǔn)確性。本研究疾病診斷率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究表明，兩種檢查技術(shù)均能對周圍型肺癌做出診斷，但經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)的診斷率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)，所以經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)對周圍型肺癌的診斷具有較高的臨床意義。

本研究經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的肺活檢術(shù)對周圍型肺癌診斷率較高，但臨床應(yīng)用病例較少，但還需進行更多的臨床試驗，做到更安全更有效。