閆亞平，崔程敏，劉 平，張淑香

前庭神經(jīng)元炎，又稱為流行性神經(jīng)迷路炎、病毒性迷路炎、急性迷路炎、前庭麻痹癥，是一種不伴聽力障礙的眩暈病，臨床特征為突發(fā)、劇烈性眩暈，伴惡心、嘔吐，持續(xù)發(fā)作時間長，可達(dá)數(shù)周以上[1]。筆者對前庭神經(jīng)元炎病例在對癥治療基礎(chǔ)上行SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)治療，對改善前庭神經(jīng)元炎引起的眩暈取得了良好療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院耳鼻咽喉科眩暈中心2017-01至2018-12收治的前庭神經(jīng)元炎患者144例，平均年齡(46.58±9.71)歲，其中男74例，女70例；發(fā)病前有呼吸道感染史的47例，皰疹病毒感染8例，腸道感染2例，腮腺炎1例；既往有高血壓史24例，高血脂16例，糖尿病史11例；患者從發(fā)病至就診間隔中位時間為2 d。將144例隨機分為SRM-IV治療組和對照組，每組72例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前庭神經(jīng)元炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)急性發(fā)作的眩暈持續(xù)數(shù)小時，數(shù)天內(nèi)可緩解，可伴有前驅(qū)感染史；(2)自發(fā)的外周性眼震，水平性或水平帶旋轉(zhuǎn)性眼震，且眼震方向不隨凝視方向的改變而改變；(3)甩頭試驗陽性；(4)無聽力及神經(jīng)系統(tǒng)受損；(5)頭部 CT /MRI 影像學(xué)排除中樞性疾患；(6)排除頸性眩暈、外傷性眩暈、椎-基底動脈供血不足等引起的眩暈。

1.3 治療方法 (1)對照組：采用抗病毒及對癥治療，5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化鈉注射液)+銀杏葉提取物(金納多)25 ml，2次/d；5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化鈉注射液)+甲強龍40 mg，1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用利巴韋林0.5 g，2次/d；敏使朗12 mg，甲鈷胺500 μg，維生素B110 mg，谷維素10 mg，口服3次/d；10 d為一個療程。

(2)SRM-Ⅳ治療組：在抗病毒及對癥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)，通過電腦程序控制進(jìn)行治療，采用360°滾轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，即患者由坐位變?yōu)槠脚P位，隨轉(zhuǎn)椅向健側(cè)翻轉(zhuǎn)4個90°，每個位置停留30 s，此為1個循環(huán)，然后再進(jìn)行下一個循環(huán)，視患者的耐受性，決定做幾個循環(huán)，一般至少做3個循環(huán)。

1.4 治療評價標(biāo)準(zhǔn) 治療期間密切觀察并記錄患者眩暈、嘔吐及眼震改善情況，1個療程結(jié)束后評價治療效果。

1.4.1 療效 (1)顯效：眩暈癥狀消失，無嘔吐，患者無不適；(2)有效：眩暈癥狀明顯緩解，活動后稍頭暈，無嘔吐；(3)無效：仍有眩暈和(或)嘔吐。治療后顯效及有效視為治療有效病例，總有效率=(顯效+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 取得療效時間 記錄兩組從治療開始到眩暈、嘔吐癥狀有效緩解的時間。根據(jù)視頻眼震圖檢查結(jié)果記錄患者眼震消失時間。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 對照組顯效、有效、無效率分別為59.7%(43例)、19.4%(14例)、20.8%(15例)；SRM-Ⅳ治療組顯效、有效、無效率分別為81.9%(59例)、13.9%(10例)、4.2%(3例)。兩組療效分布不全相同(χ2=11.176，P=0. 004)。治療組總有效率為95.8%，高于對照組的79.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.143，P=0.002)。

2.2 取得療效時間比較 對SRM-Ⅳ治療組和對照組中治療有效的病例進(jìn)行取得療效時間的比較，兩組眩暈緩解消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，嘔吐癥狀緩解消失時間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組前庭神經(jīng)元炎患者眩暈取得療效時間比較 (d)

2.3 眼震消失及時間比較 兩組經(jīng)1個療程治療后，對照組有18.1%、SRM-Ⅳ治療組有26.4%的患者眼震完全消失，兩組眼震消失率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組眼震消失時間中位數(shù)6 d，長于SRM-Ⅳ治療組眼震消失時間中位數(shù)4 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

前庭神經(jīng)元炎以眩暈、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，前庭神經(jīng)元炎急性病程可短至數(shù)日、長至6周，眩暈癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。該疾病好發(fā)于20～60歲的成人，多由前庭神經(jīng)細(xì)胞非特異性炎性反應(yīng)引起，眩暈是患者就診的第一主訴，可伴有惡心、嘔吐、冒冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[3，4]。

前庭神經(jīng)元炎產(chǎn)生的眩暈癥狀主要由于前庭系統(tǒng)的外周部分病變影響人體的空間平衡和定向功能，該功能由視覺、本體感受器(在肌腱、關(guān)節(jié)中)和前庭分析器的相互配合維持，前庭系統(tǒng)起主導(dǎo)作用。在靜止情況下，兩側(cè)前庭感受器不斷向同側(cè)的前庭神經(jīng)核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)下中樞、小腦等對稱地發(fā)送等值的神經(jīng)沖動，通過一連串復(fù)雜的姿勢反射，維持人體的平衡。前庭系統(tǒng)和其與中樞聯(lián)系過程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影響，都可能使這種信息發(fā)送的兩側(cè)對稱性或均衡性遭到破壞，客觀上表現(xiàn)為平衡紊亂，主觀感覺為眩暈[5]。

在前庭神經(jīng)元炎治療方面，可使用的藥物較多，如抗病毒藥物、擴張血管藥物及激素等[6,7]，由于個體差異，療效參差不齊，同時藥物對前庭神經(jīng)元炎引起眩暈的改善時間存在時間較長和效果不太明顯的弊病。SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)將機械、電子和圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可以在三個軸向上隨意運動，并可通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察眼球運動的影像[7]，該系統(tǒng)已被證實在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)方面有良好的療效[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，將SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)應(yīng)用于前庭神經(jīng)元炎引起的眩暈輔助治療方面效果明顯，可能與前庭神經(jīng)元炎患者合并未被發(fā)現(xiàn)的隱匿性或繼發(fā)耳石癥有關(guān)，文獻(xiàn)[9，10]報道前庭神經(jīng)元炎患者合并或繼發(fā)耳石癥的比例為9.8%～16.3%。還可能與前庭代償和前庭習(xí)服有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠?qū)﹄p側(cè)不對稱的前庭傳入沖動產(chǎn)生適應(yīng)，這個過程稱為前庭代償，是發(fā)生于小腦和腦干水平的、復(fù)雜的神經(jīng)元和神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)過程，外周性前庭疾病后前庭功能的恢復(fù)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這種適應(yīng)性改變，而這種改變的產(chǎn)生又需要有適當(dāng)?shù)摹⒅貜?fù)的視覺和本體感覺信號對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激。前庭習(xí)服是指前庭系統(tǒng)在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。既往研究發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)炎患者可以通過中樞前庭的代償能力及前庭系統(tǒng)的習(xí)服，使得眩暈等癥狀得以緩解[11]。SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)對前庭神經(jīng)元炎眩暈的緩解可能就是基于前庭代償機制原理，通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動作作為刺激信號，通過轉(zhuǎn)向運動刺激前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)服的發(fā)生，在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[12,13]。

由于前庭神經(jīng)元炎一側(cè)前庭失代償，導(dǎo)致偏向健側(cè)的自發(fā)眼震，同時患側(cè)半規(guī)管輕癱，耳石脫落不能引起神經(jīng)沖動的傳遞，所以偏向健側(cè)的自發(fā)眼震就掩蓋了耳石脫落引起的眼震，如果合并存在耳石，即使通過SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)消除了耳石引起的眼震也難以發(fā)現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果顯示，SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)雖然縮短了眼震消失時間，但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，因此在改善前庭神經(jīng)元炎眼震方面的作用，還需要進(jìn)一步加大樣本深入研究。

綜上所述，在應(yīng)用抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、止吐等治療的基礎(chǔ)上，行SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)治療，能夠迅速緩解眩暈、嘔吐等臨床癥狀及體征，恢復(fù)正常的生活及工作，可認(rèn)為在常規(guī)對癥治療的同時進(jìn)行SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)治療能夠緩解前庭神經(jīng)元炎引起眩暈，該療法值得臨床推廣。