努爾古麗·買提哈提　史凌云　王新玲

[摘要] 目的 探討應用互動達標理論在加速康復外科（ERAS）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者實施延續(xù)性照護的效果及評價。 方法 選取2017年12月～2018年7月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的THA患者102例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組各51例，對照組采取傳統(tǒng)出院與隨訪護理模式，實驗組在此基礎(chǔ)上采用互動達標理論進行延續(xù)性照護。比較兩組患者出院后的髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分、日常生活能力（ADL）評分、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。 結(jié)果 實驗組患者術(shù)后隨訪期間Harris評分、ADL評分及患者滿意度均高于對照組，而疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義或高度統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論 在ERAS模式下的THA患者中應用互動達標理論實施延續(xù)性照護取得良好效果，有助于進一步促進患者的院外早期康復，豐富和完善ERAS與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，值得在臨床實踐中推廣。

[關(guān)鍵詞] 互動達標理論;加速康復外科;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);延續(xù)性照護

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（b）-0140-04

Application effect of continuous care of interactive standard theory in patients after artificial hip replacement in accelerated rehabilitation surgery

NVRGUL·Mithat1? ?SHI Lingyun2? ?WANG Xinling3

1.School of Nursing of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830011， China; 2.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830011， China; 3.Nursing Department， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi? ?830011， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and evaluation of continuous care in patients undergoing artificial hip replacement （THA） by using Interactive standard theory in enhanced recovery after surgery （ERAS）. Methods From December 2017 to July 2018， 102 patients with THA in Joint Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected， patients were divided into experimental group and control group by random number table method. The control group adopted traditional discharge and follow-up nursing mode， and the experimental group adopted interactive standard theory for continuous care on this basis. The scores of hip joint function （Harris）， daily living ability （ADL）， pain， complication rate and satisfaction after discharge were compared between the two groups. Results During postoperative follow-up， Harris score， ADL score and patient satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， while pain score and complication rate were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion In the case of THA patients in ERAS mode， the application of interactive compliance theory to implement continuity care achieved good results， which is conducive to further promoting the early out-of-hospital rehabilitation of patients and enriching and improving the connotation of ERAS and high-quality nursing service， which is worth promoting in clinical practice.

規(guī)范隨訪內(nèi)容：隨訪組護士根據(jù)每個患者的康復目標，從健康教育、飲食情況、胃腸道情況、按時用藥、疼痛程度、切口情況、不適主訴、功能鍛煉情況、門診復查8個方面進行隨訪并指導，將患者的回訪結(jié)果逐項記錄在出院患者記錄本上，并囑患者記錄在隨訪手冊上，以便日后查看[11]。

隨訪達標評價與質(zhì)量控制：組長與組員共同評價每位患者出院后3個月內(nèi)康復目標的達標情況及隨訪干預的效果。如果目標達到，結(jié)束互動達標隨訪護理;如果目標未達到，則需進一步分析，與患者及其家屬共同尋找原因后，修改原有護理措施和計劃，并再次實施隨訪干預措施，直至達標。同時，組長定期質(zhì)量控制。

1.4 觀察指標

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能

采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分表[12]，評價髖關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)置換的效果。滿分100分，>90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。分別對兩組患者進行術(shù)后2周、1個月、3個月的隨訪并比較評分情況。

1.4.2 日常生活能力

采用日常生活能力評分量表（Barthel指數(shù)法）[13]比較兩組患者隨訪期間日常生活能力（ADL），總分100分，≥60分者為良，生活基本自理;59～40分為中度功能障礙，生活需要幫助;39～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯;<20分為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4.3 疼痛狀況

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[14]將患者隨訪期疼痛程度分為四個等級，優(yōu)：0～2分，良：3～5分，可：6～8分，差：>8分。

1.4.4并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組患者隨訪期下肢DVT、假體脫位、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥[15]的發(fā)生率。

1.4.5 滿意度

通過患者滿意度問卷，了解患者對出院指導、隨訪護理及干預效果的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)雙遍錄入，采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量資料采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、自理能力、疼痛評分比較

實驗組患者在術(shù)后2周、1個月、3個月隨訪期間Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL評分均高于對照組（P < 0.05或P < 0.01），疼痛評分均低于對照組，且重復測量資料的方差分析結(jié)果顯示，時間效應、組間效應及交互效應差異均有統(tǒng)計學意義（F = 10.632～21.080，P < 0.05;F = 11.416～30.045，P < 0.05;F = 13.391～33.078， P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組隨訪期并發(fā)癥比較

實驗組患者隨訪期術(shù)后下肢DVT、假體脫位、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組患者隨訪護理滿意度顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 延續(xù)性照護有助于豐富ERAS理念的內(nèi)涵

ERAS是外科領(lǐng)域中集入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院、隨訪等一系列措施為一體的理念，并且將以出院指導及出院后隨訪管理為主的延續(xù)性照護作為ERAS工作的一部分[16-17]。延續(xù)性照護是指將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種護理模式，以切實提高患者生活質(zhì)量作為最終目標，可使患者享受到全程、專業(yè)的護理服務(wù)，實現(xiàn)護理服務(wù)的全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性和協(xié)作性[18]。近年來，ERAS理念備受重視，在外科領(lǐng)域的應用越發(fā)成熟、規(guī)范，尤其在THA圍術(shù)期治療和護理中，ERAS發(fā)揮了重大作用[19]。然而，患者出院后的延續(xù)護理并未引起足夠的重視，護士只是簡單的提醒患者來院隨訪的次數(shù)和時間，沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范化、個性化的延續(xù)照護。因此，本研究中實施規(guī)范化延續(xù)性照護的實驗組患者在髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)ERAS模式下的出院指導和隨訪護理，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），豐富了ERAS理念院外康復管理的內(nèi)涵。

3.2 互動達標理論有助于豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵

有研究[20-21]指出，護理人員與教育對象的感知一致與否是護理評估成敗的關(guān)鍵因素，護患雙方感知一致可促進共同目標的建立?；舆_標理論重視護士在評估、診斷、計劃、實施及效果的評價程序中與患者的感知一致，不再強調(diào)護士占主導地位的傳統(tǒng)觀點，而要使患者充分發(fā)揮主觀能動性，就要使患者自身最大限度地參與到護理活動中，感受醫(yī)院人文關(guān)懷，吸取對自身快速康復有利的專業(yè)知識。本研究中主治醫(yī)生對患者進行耐心的出院指導，隨訪護士通過各種形式與患者及其家屬建立友好關(guān)系，為同一個康復目標，共同尋找、分析和解決患者自身康復過程中遇到的健康問題，共同制訂康復計劃并幫助患者實施計劃，從而達到預定的康復目標，讓患者樹立信心，掌握決策權(quán)，主動尋求幫助并參與到健康管理活動中，同時也增進了對護理人員的信任感和滿意度，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 基于互動達標理論的延續(xù)性照護使醫(yī)生、護士、患者及其家屬均獲益

本研究表明，護士將互動達標理論應用于延續(xù)性照護中，一方面可以使其學到更多新理念、新方法，強化ERAS專業(yè)知識，又能提高他們的工作能力、辯證思維能力、與患者的溝通能力，充分發(fā)揮自主性、提升成就感和職業(yè)認同感?；颊呒捌浼覍僖苍谂c醫(yī)生護士互動交流中既能建立疾病康復信心，減少焦慮抑郁情緒，也能掌握有助于自身康復有關(guān)的醫(yī)學知識，從而改變不良的衛(wèi)生習慣，預防和減少各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，重新回歸正常的社會工作活動中，值得臨床推廣。

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