李建華

摘要 目的：探討針對性護理輔助治療婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿道損傷患者的臨床效果。方法：2017年2月-2018年2月收治泌尿道損傷患者72例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=36例，實施常規(guī)護理）和觀察組（n=36例，實施針對性護理），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者實施針對性護理措施，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿道損傷;針對性護理;并發(fā)癥

泌尿道損傷是婦產(chǎn)科術(shù)后常見的并發(fā)癥，因女性生殖器官與泌尿器官緊密相連，加上泌尿道外環(huán)境潮濕，為細菌滋生提供了良好環(huán)境，易誘發(fā)感染，不利于傷口愈合[1]。因此，對婦產(chǎn)科術(shù)后患者，給予有效的護理措施，對減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。所謂針對性護理，是指根據(jù)患者病情及需求而開展相應(yīng)的護理干預(yù)，可滿足患者的護理需求[2]。2017年2月-2018年2月收治泌尿道損傷患者36例，實施針對性護理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)做如下分析、總結(jié)。

資料與方法

收治泌尿道損傷患者72例。①納入標準[3]：經(jīng)B超檢查確診;均具備婦產(chǎn)科手術(shù)指征;血常規(guī)、肝腎功能檢查均正常。②排除標準：合并心、腦、肝、腎等重要器官病變者;合并血液系統(tǒng)疾病者;認知功能障礙者;資料不全者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組36例，年齡22 - 50歲，平均（39.31±2.45）歲;婦科疾?。鹤訉m肌瘤18例，子宮內(nèi)膜異位癥1O例，子宮內(nèi)膜癌5例，剖宮產(chǎn)3例;輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。觀察組36例，年齡21- 50歲，平均（39.42±2.51）歲;婦科疾?。鹤訉m肌瘤19例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮內(nèi)膜癌4例，剖宮產(chǎn)2例;輸尿管損傷20例，膀胱損傷16例。兩組年齡、婦科疾病種類、泌尿道損傷等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：（1）對照組實施常規(guī)護理，遭醫(yī)囑給藥，術(shù)后定期進行外陰消毒處理;嚴格執(zhí)行無菌操作，留置尿管，并隨時觀察患者尿量及顏色變化。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)，具體措施：①心理指導，因手術(shù)給患者帶來的痛苦，增加患者心理負擔，加上長期漏尿及生活起居不便，患者易表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒。因此，護士應(yīng)隨時觀察患者心理變化，以熱情、和藹的態(tài)度與患者溝通交流，告知患者手術(shù)治療的重要性，并對患者及其家屬提出的各種疑難問題進行詳細解答，消除患者顧慮，取得患者信任，確保治療及護理工作的順利開展。②留置尿管護理，指導患者每天用碘伏對尿道外口進行消毒處理，2次/d，同時注意消毒尿管近端，每周更換1次集尿袋，確保尿管通暢、固定牢靠，避免彎曲;術(shù)后指導患者定期進行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，當出現(xiàn)血尿或感染癥狀時，遵醫(yī)囑使用慶大霉素加牛理鹽水進行膀胱沖洗，必要情況下及時更換尿管。③生活指導，術(shù)后第2天，指導患者以清淡的流食為主，隨后逐漸過渡到普通飲食，以高蛋白、高纖維、高維生素的食物為主，保持營養(yǎng)供給，促進傷口恢復(fù);術(shù)后指導患者多飲水，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑使用導瀉劑，避免因腹內(nèi)壓增高影響傷口縫合;病情穩(wěn)定后，術(shù)后指導患者早期活動，活動強度適宜，同時活動期間應(yīng)注意保護好尿管，防止導管脫落。④出院指導，做好健康指導，告知患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)禁止重體力活動，養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理休息，保持良好心情，且術(shù)后1個月來院復(fù)查。

觀察指標：詳細記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、創(chuàng)傷;同時，對患者護理滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、對護理人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導等，總分100分，> 85分為非常滿意。60 -84分為較滿意，< 60分為不滿意，滿意度=（常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：將本研究納入統(tǒng)計的計量數(shù)據(jù)，以（_x±s）表示，采取t檢驗進行組間比較，將本研究納入統(tǒng)計的計數(shù)數(shù)據(jù)，以n（%）表示，采取x2檢驗進行組間比較，所得數(shù)據(jù)均在SPSS 19.O軟件中完成處理，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，生殖器官與泌尿系統(tǒng)連接的非常緊密，進行婦產(chǎn)科手術(shù)時，若處置不當，極可能會誘發(fā)泌尿道損傷，常見的有輸尿管損傷、膀胱損傷[4-5]，其中輸尿管損傷多發(fā)生于宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌手術(shù)后。泌尿系損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為嚴重的并發(fā)癥，若不及時治療，病情加重，最終會形成輸尿管瘺，不僅影響患者身體健康，同時也加重患者心理[6-7]。因此，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者開展針對性的護理干預(yù)顯得尤為重要。

針對性護理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)患者需求而開展的護理措施。在婦產(chǎn)科于術(shù)中，留置尿管護理是一種重要的護理措施。根據(jù)其臨床特征制定有效的護理措施，包括尿道外口消毒處理，遵醫(yī)囑使用抗生素，更換尿管，保持尿管通暢，同定牢靠，隨時觀察患者尿量、顏色變化等，能有效降低感染癥狀發(fā)生[8-10]。同時，加強生活指導，指導患者以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，保證營養(yǎng)供給充足，有利于切口愈合。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間存在較大區(qū)別，這與蔡麗萍報道結(jié)果相似[11]。根據(jù)患者病情及臨床特點制定有效的護理措施，在減少婦產(chǎn)科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面有良好作用。婦產(chǎn)科泌尿道損傷患者不同于一般患者，其常伴有嚴重的心理壓力，因此在給予常規(guī)護理的同時，應(yīng)注重其心理護理。根據(jù)患者的心理特征制定針對性的護理措施，能幫助患者應(yīng)對危機，有利于使患者積極配合治療及護理工作，有利于提高護理效果[12-13]。徐麗麗研究報道[14]，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，極可能會造成泌尿道損傷，此時開展針對性的護理干預(yù)，能顯著提高患者對護理工作的滿意度。本研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，組間存在較大差異，與王青云報道結(jié)果相似[15]。由此可見，針對性護理措施的開展，有利于提高護理質(zhì)量。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)具有范圍廣的特點，常見的有子宮、附件等。因女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后泌尿道損傷較為常見。因此，結(jié)合婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床特點開展針對性的護理措施，盡可能滿足患者的護理需求，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高其護理質(zhì)量。

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