呂邦璽

摘要 目的：探討大劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片f倍他樂克）治療克山病的臨床效果。方法：2016年3月-2018年3月收治克山病患者40例，所有患者均給予利尿劑、洋地黃、血管擴張劑作基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，1片/次，2次/d。心電圖QRS增寬未進行起搏器治療患者30例，可以達到2片/次，2次/d。若靜息狀態(tài)下心率<55次/min，血壓<90/60 mmHg，可減量或停藥。結(jié)果：治療前心胸比率（0.56±0.05），治療后（0.52±0.04）;治療前左室收縮末期內(nèi)徑（60.41±6.61）mm，治療后（56.09±5.69）mm;治療前左室射血分數(shù)（42.53±10.42）%，治療后（50.13±5.94）%; 40例克山病患者治療前收縮壓（119.3±14.3）mmHg，治療后（112.3±12.7）mmHg;治療前舒張壓（76.3±9.4）mmHg，治療后（72.1±9.5）mmHg;治療前心率（75.8±11.4）次imm，治療后（66.2±7.7）次/min。治療后收縮壓和舒張壓均明顯降低，心率也明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量倍他樂克治療克山病療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞倍他樂克;克山病;心臟指標

克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，由此得名[1]，目前病因尚不清楚[2]。近年來，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治克山病患者40例，男23例，女17例，男女之比1.35：1;年齡10- 70歲，平均（45.6±3.3）歲;心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。

方法：所有患者均給予利尿劑、洋地黃、血管擴張劑作為基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，1片/次，2次/d。心電圖QRS增寬未進行起搏器治療患者30例，可以達到2片，次，2次/d。若靜息狀態(tài)下心率<55次/min，血壓<90/60 mmHg，可減量或停藥。

結(jié)果

克山病患者40例治療前后心臟指標比較：治療前心胸比率（0.56±0.05），治療后（O.52±0.04）;治療前左室收縮末期內(nèi)徑（60.41±6.61）mm，治療后（56.09±5.69）mm;治療前左室射血分數(shù)（42.53±10.42）%，治療后（50.13±5.94）%。治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

克山病患者40例治療前后血壓和心率變化：治療前收縮壓（119.3±14.3）mmHg，治療后（112.3±12.7）mmHg;治療前舒張壓（76.3±9.4）mmHg，治療后（72.1±9.5）mmHg;治療前心率（75.8±11.4）次/min，治療后（66.2±7.7）次/min。治療后收縮壓和舒張壓均明顯降低，心率也明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

克山病是一種原因不明的心肌病，亦稱地方性心肌?。‥CD），目前年發(fā)病率已降至0.07/10萬以下[3]，發(fā)病類型由以急型、亞急型為多，轉(zhuǎn)為以潛在型和慢型為主?？赏蝗话l(fā)病，也可在潛在型或慢型基礎(chǔ)上急性發(fā)作。臨床用利尿劑、洋地黃、血管擴張劑作傳統(tǒng)治療心力衰竭的藥物，可糾正心衰時的血流動力學異常，同時對治療克山病的療效也早已被證實[4]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其對心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量低于其對外周血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量。琥珀酸美托洛爾的選擇性是劑量依賴的，由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片，使該劑型有相對更高的β1受體選擇性。美托洛爾無β受體激動作用，幾乎無膜激活作用。β受體阻滯劑有負性變力和變時作用。美托洛爾的治療可減弱與生理和心理負荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血壓，美托洛爾可以有效逆轉(zhuǎn)或延緩克山病患者心臟擴大，對消除異位心律有明顯的效果，與周強等報道的結(jié)果一致[5]。

本組資料結(jié)果顯示：治療前心胸比率（0.56±0.05），治療后（0.52±0.04）;治療前左室收縮末期內(nèi)徑（60.41±6.61）mm，治療后（56.09±5.69）mm;治療前左室射血分數(shù)（42.53±10.42）%，治療后（50.13±5.94）%。治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？松讲』颊?0例治療前收縮壓（119.3±14.3）mmHg，治療后（112.3±12.7）mmHg;治療前舒張壓（76.3±9.4）mmHg;治療后（72.1±9.5）mmHg;治療前心率（75.8±11.4）次/min，治療后（66.2±7.7）次/min。治療后收縮壓和舒張壓均明顯降低，心率也明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，大劑量倍他樂克治療克山病療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]岳義田，朱琳，劉洋，等.河南省2011-2015年克山病監(jiān)測[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，33（4）：1672-3619.

[2]李宏偉.自然慢型克山病135例臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2012，（5）：302.

[3]岳義田，于紅陽，崔才磊，等.1995-2009年河南省克山病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病學雜志，201 1，20（6）：670-672.

[4]郭中影，王銅，韓曉敏，等.中國克山病防控的描述性空間流行病學研究[J].中華地方病學雜志，2018，14（3）：2095-4255.

[5]周強，徐道韞.卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病療效觀察[J].預防醫(yī)學情報雜志，2013.（12）：1090-1093.