林峰　馬志平　吳紅燦　段宗耀

摘要 目的：對四肢長管狀骨骨折后骨不連患者進行帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后自身骨折情況的變化進行分析研究。方法：收治四肢長管狀骨骨折后骨不連患者40例，分為兩組。對照組采用加壓鋼板治療，研究組采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。結(jié)果：四肢長管狀骨骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后，臨床療效顯著好于加壓鋼板治療患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：利用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式對四肢長管狀骨骨折后骨不連患者予以治療的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞四肢長管狀骨骨折;帶鎖髓內(nèi)釘;骨不連;臨床療效

四肢是人類行走、活動等頻繁使用的人體部位，因此很容易受到暴力創(chuàng)傷而發(fā)生骨折。四肢長管狀骨骨折發(fā)生率較高，若患者骨折后未及時進行治療，病情拖延、骨折移位、軟組織嵌入后容易導(dǎo)致骨不連。四肢長管狀骨骨折后骨不連需要采取恰當方式進行治療，較常見的方法是帶鎖髓內(nèi)釘固定、加壓鋼板治療，在治療過程中一定要綜合考慮骨折的類型、部位，結(jié)合放射檢查的結(jié)果采取合理的治療措施，充分確保骨折部位的機械穩(wěn)定性以及生物學功能。研究表明[1]，四肢長管狀骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進行修復(fù)的臨床效果較好，本文將進行相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治四肢創(chuàng)傷長管狀骨骨折后骨不連患者40例，男26例，女14例;年齡22 - 51歲，平均（37.6±2.5）歲;均接受X線、CT檢查確診病情;接診時間為傷后17 - 34 d，平均時間（26.1±2.4）d;受傷原因：交通傷17例，跌落傷5例，摔傷14例，毆打傷4例。①納入標準：具有完整的影像資料與隨訪資料。②排除標準：合并嚴重精神疾病、肝腎疾病、免疫疾病患者。

手術(shù)方法：對照組采用加壓鋼板治療，患者采取全身麻醉或者腰麻的方法，取仰臥位，將骨折側(cè)肢體外展。利用C型臂X線進行骨折位置的明確，有利于準確判斷骨折的類型和確切部位。選擇骨不連部位作為中心，做切口，長度約25 cm，暴露骨不連部位后進行修整，選擇加壓鋼板行固定術(shù)，選擇患者自體髂骨、異體骨，在骨不連部位采用混合打壓植骨方式對骨不連部位進行修整。研究組患者采取帶鎖髓內(nèi)釘治療。患者采用全身麻醉的方法，取仰臥位，將骨折側(cè)肢體外展。利用C型臂X線進行骨折位置的明確，有利于準確判斷骨折的類型和確切部位。獲得滿意復(fù)位后同時對骨不連部位進行有效修理，將骨不連部位進行清洗后仔細觀察骨膜及組織，將發(fā)生變性、增生、萎縮的組織進行徹底清理，將硬化骨、肥大骨進行有效切除。將髓腔打通后，將帶鎖髓內(nèi)釘鉆入外上踝頂點偏后方，保持和骨折縱軸之間的夾角45。，將另1枚帶鎖髓內(nèi)釘鉆入外上踝頂點[2]，與第1枚帶鎖髓內(nèi)釘呈平行狀態(tài)。將帶鎖髓內(nèi)釘靜態(tài)鎖定牢同固定，必要時可以增加1枚帶鎖髓內(nèi)釘以提高穩(wěn)定性。選擇患者自體髂骨、異體骨，在骨不連部位采用混合打壓植骨方式對骨不連部位進行修整。

觀察指標：記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計軟件SPSS 18.0予以分析，計量資料進行t檢驗，表示為（x±s）;計數(shù)資料進行x2檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組不良反應(yīng)率對比：術(shù)后隨訪6個月，對照組中經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)2例（4.44%），疼痛1例，感染1例。研究組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組手術(shù)中指標對比：研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

四肢長管狀骨骨折在臨床上多見于暴力損傷，如果治療不當可能導(dǎo)致復(fù)位與內(nèi)同定治療效果無法兼顧。四肢長管狀骨骨折的療效一定程度上取決于骨折是否能夠得到良好復(fù)位。四肢長管狀骨骨折傳統(tǒng)治療方法為加壓鋼板固定，但是由于四肢長管狀骨骨折患者的骨折端長時間制動影響學習生活等問題，因此傳統(tǒng)加壓鋼板治療效果不佳，采取合理的手術(shù)方式是必要的[3]。

骨不連指的是骨折不愈合，依現(xiàn)代醫(yī)學水平，四肢長管狀骨骨折患者中較少發(fā)生骨不連，只要經(jīng)過及時合理的治療就能夠有效治愈。骨不連患者多因為骨折后未經(jīng)過及時有效治療而發(fā)生，或者是由于固定方法不當引起，一旦發(fā)生骨不連將大大增加治療的難度和時間。治療骨不連的關(guān)鍵在于確定固定效果更好的治療措施，同時要對骨折端進行合理處理，做好植骨治療，由于骨不連患者很大程度伴隨瘢痕、假關(guān)節(jié)等并發(fā)癥，因此一定要仔細檢查，綜合判斷患者的病情后進行治療。有研究顯示[4]，若患者的骨不連類型為萎縮性，那么在對骨不連的滑膜組織進行處理的前提下，還要對閉鎖髓腔進行開放性的處理;若患者的骨不連為肥大型，那么要注意合理進行植骨，促進骨折愈合。

本次研究中，對照組采用加壓鋼板治療，優(yōu)點是固定效果較好;缺點是切口較大，對骨膜創(chuàng)傷較大，對骨折端的血運影響明顯，導(dǎo)致愈合時間長。研究組采用帶鎖髓內(nèi)釘，該材料采用鎳鈦合金制成，臨床多用來治療四肢長管狀骨骨折，鎳鈦合金材料具有較好的組織相容性;另外具有很好的彈性，更加符合四肢骨骼的生物力學特點。目前，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘同定骨折治療四肢長管狀骨骨折受到臨床骨科醫(yī)生的歡迎，是一種微創(chuàng)治療方法，術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，愈合后傷口更加美觀[5]。另外，手術(shù)是在C臂透視機下開展的，所以可以對進釘點進行恰當選取，避免了帶鎖髓內(nèi)釘干擾長骨生長，不會造成較大創(chuàng)傷?；颊咦≡簳r間短，出院后可以早期下地負重行走。

本次研究結(jié)果顯示，四肢長管狀骨骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療后，臨床療效顯著好于加壓鋼板治療患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，利用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式對四肢長管狀骨骨折后骨不連患者予以治療的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應(yīng)用。

參考文獻

[1] Zheng XR， Zhong LJ，Wu XB.The treatmentof shock tactics forchildren Monteggiafracyures[J].Zhongguo Cu Shang/China JOr-thop Trauma.2016.25（4）：341 - 342.

[2]王倫.帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連18例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，61（19）：94+100.

[3]付洪龍，劉顯翠，陶風海.對比不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，33（8）：6855-6856.

[4] 呂剛，孟慶才，苗德勝彈性髓內(nèi)釘與鋼板置入修復(fù)四肢骨折骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2017，17（21）：2782-2788.

[5]孫寶慧.用不同植入物對四肢骨折后發(fā)生骨不連的患者進行內(nèi)同定治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，7（34）：243-244.