陳淑雯　楊金麗　閻仁福

摘要 隨著生活節(jié)奏的加快，激烈的社會競爭環(huán)境使人們面臨各種壓力問題，致壓力性疾病，即心身疾病的發(fā)生，其中腦血管疾病是健康的主要?dú)⑹种?。除三高、肥胖、心臟病等傳統(tǒng)危險因素外，焦慮、抑郁、生活應(yīng)激等心身因素也被臨床研究證實(shí)與腦血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，本文主要就心身因素與腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性研究進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞心身因素;腦血管疾病;研究現(xiàn)狀

腦血管疾病已成為嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的多發(fā)病，目前激烈的社會競爭環(huán)境和快節(jié)奏的生活，使該病患病率逐年上升，并有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注心身因素對疾病的影響，在臨床實(shí)踐中也更加注重患者的整體護(hù)理。本文對影響該病發(fā)牛發(fā)展的心身因素進(jìn)行了解，著手預(yù)防或干預(yù)，可促進(jìn)心身健康，降低疾病患病率。心身因素

性格特征：性格是人對現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度，以及與其相應(yīng)的習(xí)慣化了的行為模式中表現(xiàn)出來的個性特征。A型性格被公認(rèn)為冠心病性格，研究者發(fā)現(xiàn)其爭強(qiáng)好勝、急躁易怒的行為特征與腦血管病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。臨床多項調(diào)查結(jié)果顯示A型行為類型在卒中組分布人數(shù)較正常對照組多[1-3]。但A型性格并非是疾病的直接作用因素，該行為特征使個體易感性增加，對生活事件的敏感性增強(qiáng)、防御水平降低。有試驗表明在發(fā)病前患者多數(shù)受生活事件的影響，而擁有該性格的人群常在事件發(fā)生時情緒反應(yīng)較強(qiáng)，易激動且難以平靜，產(chǎn)生血漿兒茶酚胺應(yīng)激后增高等生理反應(yīng)，致血管收縮血壓上升，在患者動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓升高時，血管負(fù)擔(dān)加重致其破裂出血，從而使疾病發(fā)生和加重[4-5]。

生活事件：生活中面臨的各種問題，即生活事件，是造成心理應(yīng)激并可能損傷軀體健康的主要刺激物。大量研究表明負(fù)性生活事件是中老年人患腦血管疾病的危險因素，其發(fā)生率和緊張值要高于正常人，該人群主要應(yīng)激性生活事件集中在家庭和經(jīng)濟(jì)問題，這可能與其婚姻狀態(tài)及社會角色轉(zhuǎn)變有關(guān)[6-7]。在對青年卒中人群的相同調(diào)查中結(jié)果也是如此，但該年齡段所面臨的主要生活問題則是工作學(xué)習(xí)壓力[8]。眾多研究表明生活事件自身是不會引起疾病的，而事件引起的心理應(yīng)激和不良應(yīng)對方式則是心身疾病的主要誘發(fā)因素[9-10]。

負(fù)性情緒：據(jù)調(diào)查在腦血管疾病患者中焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的檢出率及得分高于健康人群，長期負(fù)性情緒與生理基礎(chǔ)密切相關(guān)可能是其作用機(jī)制[11-12]。臨床研究深入發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對疾病預(yù)后也有影響，合并焦慮、抑郁情緒的腦出血患者相較于未合并焦慮、抑郁情緒的患者，其治療依從性會降低，致護(hù)理治療效果處于較低水平[13]。陳冰等研究也表明焦慮、抑郁情緒可能增強(qiáng)炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的形成[14]。

應(yīng)對方式：應(yīng)對方式是個體解決生活問題，減輕其不良影響的方法策略。多項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)腦卒中患者及卒中恢復(fù)期患者?；顟?yīng)對方式更傾向于采取回避態(tài)度[15，16]。習(xí)慣采用消極應(yīng)對的個體，在性格缺陷的基礎(chǔ)上其不良心理社會因素所造成的心理壓力不能得到宣泄和消除，可加重負(fù)性生活事件對個體造成的影響，致使負(fù)性情緒持續(xù)存在[17]。

社會支持：社會支持是指個體通過其社會關(guān)系或社會組織獲得的幫助和支持。溫萌等在腦卒中患者社會支持狀況及其影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者的客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度、社會支持總得分均偏低[18]。國內(nèi)外研究均表明社會支持和應(yīng)對方式對老年腦卒中患者的生存質(zhì)量有一定影響[18-20]。恰當(dāng)?shù)纳鐣С帜苁共糠只颊吒淖円恍┎涣嫉男睦矸烙鶛C(jī)制，并對應(yīng)激起緩沖作用，增加患者的心理承受力和疏導(dǎo)渠道。

結(jié)論

腦血管疾病雖是一種軀體性疾病，但多由心身因素誘發(fā)，因此其治療原則應(yīng)重視心身結(jié)合。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)為患者提供相應(yīng)的必要的心理支持和幫助，使之采用正確的應(yīng)對方式，以減輕其心理壓力、緩解軀體痛苦，將更有助于腦血管病患者的治療和康復(fù)。

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